北京白癜风医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/「本文来源：科普中国」
最近因南京禄口机场引起的散播疫情，再次让国人敲起警钟，随着对疾病不断地认识和了解，诊疗指南也随之进行修订。国家卫健委再次发布修订了了《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第八版）》，下面小编就带你一起看看第八版诊疗方案较之前有何改变！
首先，总则上增加了“我国境内疫情得到有效控制。由于全球疫情持续存在，我国仍面临疫情传播和扩散的风险。当前全球范围内正在组织开展新型冠状病*疫苗接种，多数人员在接种疫苗后会产生新型冠状病*特异性抗体”。
小编解读：因为疫苗接种的开展及普及，越来越多的人接种了疫苗，故此版增加了疫苗及抗体相关内容。接种疫苗的人，可使患者转为重症概率大大降低，由此小编呼吁没有接种的朋友为了自身健康尽快接种。
一、流行病学特点
1.传播途径
增加“在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强”、“接触病*污染的物品也可造成感染”。
小编解读：此项修改使传染源和传播途径进一步完善。显然，密切接触传播较普通接触传播的概率更高。密接者目前概念已经改变，在同一时间、同一空间的人皆为密接者，所以大家一定在外注意防护，带好口罩，不聚集。
2.病理改变
增加“对肺脏、脾脏、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、食管、胃和肠黏膜、睾丸等器官和组织从大体解剖和镜下表现分别进行了描述，并描述了组织中的新型冠状病*检测结果”。
小编解读：随着对临床研究的深入以及尸体解剖的成果，对人体器官的损害有了更加清晰的认识，随着病理改变的逐步研究，也有助于我们对疾病更加了解，以及完善临床治疗对策。
二、临床特点
1.临床表现
增加“极少数儿童可有多系统炎症综合征（MIS-C）”，介绍了MIS-C的临床表现。
小编解读：新冠肺炎患者中部分为儿童，儿童相对症状较轻，但有极少数儿童会发生多系统炎症综合征，增加了对此的症状描述，有助于临床医生及早识别，积极治疗。
2.实验室检查
增加“新型冠状病*特异性IgM抗体、IgG抗体在发病1周内阳性率较低”和可能导致假阳性的情形，以及何种情况下可通过抗体检测进行诊断”等内容。
小编解读：可能导致假阳性的情形包括：由于试剂本身阳性判断值原因，或者体内存在干扰物质（类风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌酶等），或者标本原因（标本溶血、标本被细菌污染、标本贮存时间过长、标本凝固不全等），抗体检测可能会出现假阳性。对以下患者可通过抗体检测进行诊断:临床怀疑新冠肺炎且核酸检测阴性的患者；病情处于恢复期且核酸检测阴性的患者。
三、诊断标准
将新型冠状病*特异性IgM抗体阳性作为疑似病例诊断依据之一。
小编解读：新冠病*核酸10合1混采检测技术规范为落实国务院应对新冠病*感染肺炎疫情联防联控机制《关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》（国发明电〔〕14号）以及《关于加快推进新冠病*核酸检测的实施意见》（联防联控机制综发﹝﹞号）有关要求，指导各地新冠病*混采检测工作，进一步提升核酸检测能力和效率，针对新冠病*核酸10合1混采检测（10-in-1test）技术（指将采集自10人的10支拭子集合于1个采集管中进行核酸检测的方法），制定本规范。。
四、临床分型
1、临床分型中对成人和儿童重型病例诊断标准进行了适当修改。
小编解读：成人增加——临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展50%者。儿童增加——持续高热超过3天。由此我们更加全面的对新冠症状有了认识，在防止遗漏方面增加了保障。
2、增加“重型/危重型高危人群”的判定标准。
小编解读：标准显示大于65岁的老年人、有较多的基础疾病、免疫功能缺血、肥胖、晚期妊娠以及围产期女性、重度吸烟者，均为重症以及危重症高危人群，故我们在接诊此类病人时要高度警惕。
3、调整了成人和儿童“重型/危重型早期预警指标”。
小编解读：此处成人预警指标做了较多改变主要为“低氧血症或呼吸窘迫进行性加重;组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高;外周血淋巴细胞计数进行性降低或外周血炎症标记物如IL-6、CRP、铁蛋白等进行性上升;D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高;胸部影像学显示肺部病变明显进展”。儿童变化主要为“CRP、PCT、铁蛋白等炎症标记物明显升高;有基础疾病(先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等)、有免疫缺陷或低下(长期使用免疫抑制剂)和新生儿”，同时去除了“3月龄以下的婴儿或有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等），有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）”此条。由此，我们在临床治疗中，要注意并提高警惕，以免贻误时机。
五、鉴别诊断
增加“儿童患者出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别”。
小编解读：儿童患者也会出现各个系统的损害，故出现此症状需积极有效鉴别。
六、病例的发现与报告
增加“对于确诊病例应在发现后2小时内进行网络直报”。
小编解读：利用网络的有效及便捷性，增加网络直报，在预防新冠发生方面也起到积极作用。
七、治疗
1.抗病*治疗
对试用的抗病*药物做了简要小结。某些药物经临床观察研究显示可能具有一定的治疗作用，但仍未发现经严格“随机、双盲、安慰剂对照研究”证明有效的抗病*药物。建议应在病程早期使用具有潜在抗病*作用的药物，并重点应用于有重症高危因素及有重症倾向的患者。
不推荐单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林，不推荐使用羟氯喹或联合使用阿奇霉素。
α-干扰素、利巴韦林（建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用）、磷酸氯喹、阿比多尔可继续试用，在临床应用中进一步评价疗效及不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。不建议同时应用3种以上抗病*药物。
小编解读：对抗病*治疗更加详细和针对性。明确同时使用的抗病*药物数量，以避免多种药物副作用叠加造成的不可逆系统损伤。
补充了糖皮质激素治疗适应证（氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者）、剂量及疗程。
小编解读：增加了额外的激素治疗，并明确了适应症，使治疗更加全面。
2.重型、危重型病例的治疗
呼吸支持：根据PaO2/FiO2分级（～mmHg、～mmHg和＜mmHg）分别采取不同的呼吸支持措施，如鼻导管或面罩吸氧、高流量鼻导管氧疗或无创机械通气和有创机械通气，强调要及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症有无改善，如无改善，应及时更换呼吸支持措施。
接受氧疗的患者，如无禁忌症，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间应大于12小时。
增加“气道管理”相关内容，细化“体外膜肺氧合（ECMO）”的启动时机、ECMO指征和ECMO模式选择、推荐初始设置等。
增加预防性“抗凝治疗”的适应证，如果发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行抗凝治疗。
增加“儿童多系统炎症综合征”的治疗原则，如静脉用丙种球蛋白（IVIG）、糖皮质激素及口服阿司匹林等。
小编解读：针对患者临床症状，更加详细的治疗内容，对重型患者更多的
