原创鲸鱼医学界内分泌频道
前沿资讯抢先知——一周资讯第期，人瘦好处多，降糖降压变聪明，降低心血管、癌症及死亡风险！想瘦怎么办？健康生活或者减肥手术都可以！
本周提要
减肥血糖控制好，老了才不会糊涂！
减肥瘦了还不够，还降低癌症风险！
减肥手术好处多，减肥降压不怕死！
1
减肥血糖控制好，老了才不会糊涂！
DOI:10./clinem/dgaa.
2型糖尿病会增加认知障碍和以阿尔兹海默症为代表的痴呆性疾病的风险。糖尿病患者通过控制血糖、减轻体重有可能降低心血管事件、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变及视网膜病变的风险。另有研究提示短期饮食、运动干预影响血糖变化可以改善患者的认识功能，但目前还缺乏糖尿病长期干预对认知功能影响的研究。不过，最近发表在JCEM上的研究填补了这一空白。
图1.1研究发表在JCEM
这项来自美国的研究使用了糖尿病健康行动（LookAHEAD）临床试验的数据，参与者分别接受了减轻体重的强化生活方式干预（ILI）和常规的糖尿病支持和教育（DSE）干预。此次的分析纳入了名2型糖尿病患者，这些患者接受了2-3次认知功能评估，第一次评估和后两次评估之间的间隔分别为8.6年和11.5年。随后，研究分析了两种干预手段对于改善体重、血糖、运动的影响及其与认知功能的关系。
认知测试包括评估语言学习和记忆的雷伊听觉言语学习测验（AVLT）、评估处理速度和工作记忆的数字-符号测验（DSC）、评估执行功能的改良Stroop色词测验（mSCWT）和连线测试B部分（TMT-B）以及全面评估认知功能的改良简易精神状态检查（3MSE）。
图1.2运动增加与具有心血管病史参与者的认知功能改善相关
图1.3具有心血管病史参与者HbA1c下降与AVLT结果改善有关
结果发现，空腹血糖与AVLT结果改善有关（p=0.）、空腹血糖与DSC结果改善有关（p=0.）、HbA1c与DSC结果改善有关（p=0.）。研究人员认为，如果能够好好控制血糖，那么长期的认知功能就更有可能保持良好的状态。这一结果支持人们采取更为积极的减轻体重的生活方式干预，预防认知功能下降。
图1.4超重参与者减肥DSC结果改善
图1.5超重参与者HbA1c下降，DSC结果改善
不过，身体质量指数（BMI）下降反而与AVLT结果恶化有关（p=0.），只有超重的人群变瘦，DSC结果才会改善（p=0.）。一方面，中年时期的超重或肥胖会对老年人的认知功能产生不良影响；另一方面，显著的体重减轻可能并非仅仅减去了脂肪，肌肉量的减少其实代表着老年人健康状况变差，相应的认知功能也有可能受到影响。同时，肥胖参与者通过减肥无法改善认知功能，这可能是因为肥胖已经对大脑产生了减肥难以逆转的伤害，需要更为积极的干预才会有效。
此外，研究还发现了代谢指标变化与认知功能之间的关系与患者的肥胖状态和心血管疾病病史有关，具有心血管疾病病史和超重的患者更有可能从干预中获益。
REF:CarmichaelOT,NeibergRH,DuttonGR,etal.Long-termchangeinphysiologicalmarkersandcognitiveperformanceintype2diabetes:theLookAHEADStudy[publishedonlineaheadofprint,Aug26].JClinEndocrinolMetab.;dgaa.doi:10./clinem/dgaa.
2
减肥瘦了还不够，还降低癌症风险！
DOI:10./oby.;10./oby..
肥胖与许多癌症风险增加有关，包括结直肠癌、胃癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌、食管腺癌和子宫内膜癌等，但减肥是否能扭转额外的癌症风险呢？最近发表在Obesity上的研究就基于糖尿病健康行动（LookAHEAD）临床试验的数据，比较了减轻体重的强化生活方式干预（ILI）和常规的糖尿病支持和教育（DSE）对于降低癌症风险的效果。
图2.1研究发表在Obesity
这项研究纳入了来自美国16个中心的名超重/肥胖的2型糖尿病患者，包括名在研究开始时没有癌症的参与者（非黑色素瘤的皮肤癌除外）。ILI组的参与者需要接受小组咨询和个体咨询，并将自己每天摄入的热量控制在-kcal，坚持每周达到至少以中等强度运动分钟，最终实现并保持体重减轻7％以上。与之相对，DSE组的患者则参加饮食、运动和社会支持的小组讨论。
图2.2这项分析纳入了名参与者
在中位随访11年后，ILI组中的名参与者和DSE组中的名参与者被诊断出癌症，两组中肥胖相关的癌症的发病率分别为6.1/人年和7.3/人年。ILI组的癌症发病率虽然较低，但两组参与者的肥胖相关癌症发生风险（HR0.84，95％CI0.68-1.04）、总癌症发生风险（HR0.93，95％CI0.80-1.08）、非肥胖相关癌症发生风险（HR1.02，95％CI0.83-1.27）、总癌症死亡风险（HR0.92，95％CI0.68-1.25）均没有差异。
亚组分析也没有发现性别、种族/族裔、基线年龄、BMI和吸烟状况对于两种干预效果的影响。难道ILI组的参与者控制饮食、积极运动的努力都打了水漂？研究人员认为，ILI组之所以未能显示出更为明显的效果，是因为参与研究的人数不足。因此，接下来研究人员将对具体的肥胖相关癌症开展研究，或许能有新的发现。
图2.3ILI干预可能降低肥胖相关癌症风险
图2.4亚组分析没有发现更青睐ILI干预的人群
同时发表的评论指出，虽然本次研究的结果可能不具有统计学意义，但肥胖相关癌症风险下降16%的结果对临床具有重要意义。LookAHEAD试验仅限于2型糖尿病患者，未来的研究应该全面探索一般人群的各种特征，从而更好地对减肥相关的特定癌症、特定分子亚型癌症风险进行分析。这项研究至少支持了肥胖与癌症风险之间存在因果关系，而这一关系可能通过多种干预手段来逆转。这也为未来通过减肥实现癌症预防和控制的策略提供了依据。
REF
/p>
[1]LookAHEADResearchGroup,YehHC,BantleJP,etal.IntensiveWeightLossInterventionandCancerRiskinAdultswithType2Diabetes:AnalysisoftheLookAHEADRandomizedClinicalTrial.Obesity(SilverSpring).;28(9):-.doi:10./oby..
[2]BrownJC,McTiernanA.ObesityandCancer:ItsCausaland…Reversible?.Obesity(SilverSpring).;28(9):.doi:10./oby..
[3]BeckyMcCall.LifestyleInterventionCurbsRiskofObesity-RelatedCancersinT2DPatientsinLookAHEAD.Medscape.August26,.Availablevia
