全球首例女子怀孕4次均为不良妊娠,黄荷 [复制链接]

4月14日11点47分，随着一声响亮的啼哭，一名女婴出生了。

这是全球首例应用胚胎植入前单基因遗传学检测（PGT-M）技术剔除表观遗传印记基因IGF2致病突变并成功诞下的健康胎儿，也是复医院*荷凤院士临床遗传团队防控出生缺陷的又一次创新性突破。

基因检测大数据揭开4次不良妊娠之谜

陆女士夫妇结婚7年，年第一胎孕6月时因无羊水行引产手术；年第二胎因葡萄胎刮宫终止妊娠；怀揣着紧张期待的心情于年选择接受促排后成功怀孕第三胎，却在孕6月意外发现胎儿膈疝而不得不再次引产。

经过一年多的身心调养，年9月，陆女士顺利自然怀孕第四胎，还没来得及享受这来之不易的喜悦，却又在产检时遭受命运的打击。

异常超声结果提示：胎儿左侧多囊肾发育不良，右肾偏小，单脐动脉，鼻骨发育不良，心脏结构异常，胆囊未探及，羊水欠充沛，胎儿整体偏小，生长比例不协调。

这一次，陆女士当机立断在孕22周时选择做羊水穿刺，在医生的建议下进行了全外显子测序及家系验证项目检测，终于获得了突破性进展：基因检测结果发现胎儿存在IGF2基因c.GA杂合变异，家系验证结果证实陆女士丈夫同样携带IGF2基因c.GA杂合突变，而陆女士的公公婆婆均不携带该变异，提示该变异为新发变异。

根据ACMG遗传变异分类指南，该变异可能为致病性变异。

IGF2是银罗素综合征3型（SRS3）的致病基因。SRS3是一种非常罕见的遗传异质性疾病，发病率约为1/-1/，其主要的临床特征包括宫内和出生后生长发育迟缓、身体不对称和特征性面部畸形等。

除了第四次妊娠具有较为典型的表现外，陆女士第一次妊娠的无羊水不排除膀胱发育不良的可能性，第三次妊娠的膈疝也与发育相关，均符合该基因的致病表现。

抽丝剥茧，层层分析，遗传源头“浮出水面”

获得全外显子测序结果新突破的第一时间，*荷凤院士遗传团队针对该案例专门组织开展了会诊讨论：陆女士公婆不携带致病变异，而陆女士丈夫却携带致病变异，显然陆女士丈夫携带的IGF2基因c.GA杂合变异为新发变异。

那么，为什么明明陆女士丈夫和胎儿均携带相同的致病变异，仅只有腹中的胎儿发病，而且每次怀孕胎儿都存在各种发育缺陷？

*荷凤院士团队带着这个疑惑，进一步选取全外显子测序数据中胎儿及其父亲共有的6个突变位点附近的单核苷酸（SNP）位点，原来，变异位点所在的染色单体来自胎儿的祖母。

这也就顺理成章解释了携带新发变异的胎儿父亲未见表型的原因——IGF2等位基因的表达模式属于母系印记父系表达，也就是说来自母亲的IGF2基因发生突变，子代并不会因为携带致病基因而发病，而来自父亲的IGF2基因发生突变，子代则会因携带的致病基因表达异常而发病。

明确了致病基因的遗传规律后，团队成员们再次群策群力，制定方案进行生殖干预。

经与患者尽心充分的沟通交流，完善术前检查，遗传科医生构建检测该致病位点的体系，临床医生制定超促排卵的方案进行PGT-M技术，最后在5个优质胚胎中挑选到2个不携带致病基因且染色体正常的胚胎，于年8月移植1枚不携带IGF2基因变异的整倍体胚胎，成功受孕。

复医院的羊水穿刺产前基因诊断结果也与植入前诊断结果相符，为胎儿的健康提供二次保障。随后整个孕期超声及产检各项指标均有着良好的结果，也没有出现严重的妊娠并发症，产科结局良好。

据悉，这是国际上首次针对银罗素综合征（SRS3）开展PGT-M成功阻断印记基因的家族遗传的报告病例。

作者：*琰

编辑：*琰

责任编辑：唐闻佳

图片来源：文汇报资料照片

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