胰腺炎和胰腺癌的CT平扫 [复制链接]

今天这篇文章我们介绍胰腺疾病

㈠先天性疾病：胰腺分裂和环状胰腺是胰腺最常见的先天性疾病，前者主要由胚胎发育腹侧和背侧胰芽未正常融合所致，该病使胰管开口乳头过小，因为胰液排出受阻而引起反复发作性胰腺炎；而后者是由腹侧胰腺在腹腔内移行异常所致，表现为胰腺环绕十二指肠，该病可能引起十二指肠梗阻。既往经X线胰胆管造影诊断胰腺分裂和环状胰腺，目前由CT或MRI进行诊断。经十二指肠插管在透视监视下向胰管内注入对比剂显示病变的方法已经被磁共振胰胆管成像（MRCP）所取代

㈡炎症：胰腺炎，胰腺炎分急、慢性两种，急性胰腺炎有可能完全治愈，而慢性胰腺炎留下永久后遗症，包括结构改变和功能损害。慢性胰腺炎因内分泌功能（胰岛素和胰高血糖素）、外分泌功能（淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶等）受损而产生相应临床症状。应该指出，慢性胰腺炎并非急性胰腺炎反复发作，这两种胰腺炎均可出现急性发作和病情恶化

⒈急性胰腺炎：对临床诊断不明，需要了解有无并发症和评价预后的患者应该进行影像学检查。CT是急性胰腺炎的首选影像学方法，能全面评价胰腺腺体和周围组织，但是CT未见异常改变并不能排除急性胰腺炎。CT可见胰腺弥漫或局限肿胀、腺体密度不均匀、边界不清，周围出现渗出液和肾脏周围脂肪囊增厚

CT平扫（A）显示胰腺肿胀，密度不均匀、混有较低密度，边缘模糊不清（黑箭头），周围有可见液性渗出（白箭头），左肾筋膜增厚；CT增强扫描（B）胰腺均匀强化，胰腺和左肾周围的液性渗出更清楚

⒉胰腺假性囊肿：是急性胰腺炎最重要的并发症之一，约见于10%的患者，表现为纤维囊包裹的液体密度病灶，因其纤维壁缺乏上皮细胞，故不是真正的囊肿。假性囊肿既可位于胰腺内，也可位于胰、胃之间和（或）左肾周围间隙，在潜在性腔隙内，与腺体本身相连续。假性囊肿通常不会自行消失

CT平扫显示胰腺正常结构消失，胰体尾部可见大片状低密度；增强扫描（B）胰腺显著强化，体尾部有一个较大液性低密度囊

⒊胰腺脓肿：是急性胰腺炎的严重并发症，见于20%的急性胰腺炎患者。其主要影像学诊断依据原有病灶内部出现气体。需要紧急引流进行治疗。若患者血细胞比容降低，则考虑为出血性胰腺炎、假性囊肿形成或破裂。超声检查有助于随访和指导液体引流

CT平扫显示胰腺显著增大，密度降低（长箭头），内部有多发气体影（短箭头），提示有胰腺脓肿

⒋慢性胰腺炎：其临床症状不典型，更需要影像学检查确定诊断。慢性胰腺炎最常见的异常改变是胰腺实质内出现钙化，通常X线平片即可显示钙化病灶。此外，还有胰管扩张和（或）不规则狭窄，胰腺萎缩等。钙化与病情严重程度无关，而胰管异常改变与病情严重程度密切相关。胰腺内还可出现炎性占位性病灶，但其可能伴有胰腺癌。尽管穿刺活检可能引起炎症扩散，但为了明确诊断，有时必须进行CT或超声引导下的穿刺活检

A和B为不同患者的CT平扫图像，可见胰腺萎缩，多发小钙化灶和胰管扩张

㈢肿瘤：95%的胰腺恶性肿瘤为腺瘤。由于在临床诊断时多数胰腺癌已经发生转移，因此其遇后较差。本病也是常见恶性肿瘤之一，其主要临床表现有黄疸、体重下降及Courvoisier征阳性，即触及无痛性、肿大的胆囊

胰腺癌常用的影像学检查方法有CT和超声检查，病灶在CT平扫图像上呈低密度肿块，增强扫描不强化。超声检查表现为低回声肿块。胰腺癌只能通过手术切除进行治疗，但当肿瘤较大累及大血管（如腹腔干及肠系膜上动脉）时，则无法切除病变

CT平扫（A）显示胰头不规则增大（白箭头），胰体尾萎缩，胰管扩张；CT.增强扫描（B）胰头轻度强化，密度不均，胰管扩张（黑箭头）、胆总管扩张（黑箭头）显示的比平扫更清楚

胰腺的其他原发肿瘤还包括内分泌肿瘤，以胰岛细胞瘤和胃泌素瘤为常见，其次为囊腺瘤

CT平扫（A）示胰尾部有小圆形等密度影，边缘较光滑，CT增强扫描（B）病灶均匀强化

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