中国是全球肝脏疾病负担最重的国家，全国超过1/5人口受到肝病影响，其中肝硬化患者超过万，每年超过46万人死于肝硬化，给人民健康带来巨大的威胁，也给社会带来了沉重的医疗负担。病毒性肝炎是中国导致肝硬化的最常见病因，尽管受益于肝炎疫苗的推广接种，中国病毒性肝炎尤其是乙肝的高流行态势得到了初步的遏制，但我国人口基数大，慢性乙肝的感染患者约有万人，其中许多已被感染多年仍未治愈。同时随着人民生活水平的不断提高和饮食结构的改变，酒精及脂肪沉积给肝脏带来了不小的负担。在非感染性肝病人群中，酒精性肝病及脂肪性肝病的发病趋势日益增高，据上海流行病学统计，脂肪肝人数已超过25%，但却往往被人们所忽视。
什么是肝硬化门脉高压？
肝脏位于我们腹部的右上方，正常肝脏表面光滑，呈红褐色，质柔而脆，肉眼观察下可分为较大的肝右叶和较小的肝左叶。成年人肝脏重量约为1-1.5千克，是人体最大的实质性脏器，也是人体的“化工厂”“解毒中心”和“防御卫士”。肝脏掌管包括糖和脂肪代谢、蛋白合成、解毒、生成和排泄胆汁、储血和造血、消除入侵致病原等多种重要生理功能。由于肝脏独特而强大的功能，它也是人体唯一受动脉、静脉双重供血的脏器，肝动脉和门静脉犹如两条上游河流，源源不断地向肝脏内泵入新鲜血液，以保证肝脏功能的正常运转。当肝炎病毒、长期酗酒、脂肪沉积、胆汁淤积、药物或毒物、自身疾病、血吸虫病等病因不断刺激肝脏，肝脏反复受伤后肝细胞逐渐坏死，柔软的肝脏组织被弥漫的瘢痕样组织取代，逐渐变得“硬如磐石”，造成肝硬化。
门静脉是一根长6-8cm、管径1.0-1.2cm的静脉，它负责收集来自消化脏器的血液，并通过门静脉左、右分支将血液输送入肝脏，门静脉负责近70%肝脏血液和营养物质的供应，由此不难看出门静脉对于肝脏至关重要。如果把肝脏看成一座“蓄水池”，肝硬化发生相当于“蓄水池”进水口逐渐缩小，造成入水口上游的主干河流“门静脉”压力不断增加，形成所谓的“门脉高压”，持续增高的门静脉压力会进一步引起相关联的侧支“血液小河流”回流受阻，这些“血液小河流”包括食管胃底静脉、脾静脉、脐静脉、直肠上静脉等，引起食管和/或胃底静脉曲张、脾脏增大、凝血功能异常、腹水等并发症，临床上表现为呕鲜血、黑便、大便带鲜血、贫血、皮肤出现淤青块、腹围增加、腹胀、乏力等表现。
肝硬化门脉高压疾病有哪些表现？
（1）食管胃底静脉曲张出血
当肝硬化患者出现持续的门脉高压时，高压状态的门静脉犹如“充气泵”，食管及胃底静脉犹如“气球”，“充气泵”不断地充气，导致食管和/或胃底的静脉如气球一般充盈怒张，脆弱易破裂，内镜下可以看到食管和/或胃底出现类似蛇形、串珠样、结节状或瘤样隆起的曲张静脉。压力过大或吞咽坚硬粗糙食物可能诱发曲张静脉破裂，引起消化道大出血，临床上常常表现为大量呕鲜血、大便发黑、大便带鲜血、面色苍白、血压下降等，医院救治，防止过度失血引发生命危险。
（2）脾脏肿大、脾脏功能亢进
正常人体中脾脏负责储存血液、制造血液、过滤血液、清除衰老血细胞等功能。当高压状态的门静脉这个“充气泵”不断向脾静脉“充气”时，脾静脉回流受阻，血液淤积在脾脏中造成脾脏肿大至正常体积的十几倍。肿大的脾脏功能亢进，加速对血细胞的异常破坏，引起血小板、白细胞减少，甚至发生全血细胞减少，可表现为皮下出血点及淤血瘀斑、抵抗力降低、易感染、发热、面色苍白、头晕乏力等。
（3）腹水
门脉压力增高会导致静水压增高，促使大量液体“渗漏”到腹腔内，腹水患者出现体重增加，外表上看起来“大腹便便”，其实并不是因为长胖，膨隆的腹腔内藏着大量液体，持续存在的积液会压迫内脏，出现呼吸困难（肝肺综合征）、肾功能衰竭无尿（肝肾综合征）。同时这些液体给腹腔内细菌繁殖、感染提供了条件，感染造成细菌性腹膜炎，进一步加重病情的发展。
（4）肝性脑病
肝性脑病，又称肝昏迷，顾名思义是指肝脏疾病时肝脏代谢功能紊乱导致的脑功能异常。部分肝硬化门脉高压患者在大量引流腹水、便秘、使用镇定安眠药物、进食肉类食品、感染等原因后会出现意识、行为、性格的改变，表现为反应迟钝、智力障碍、口齿不清、嗜睡等。肝性脑病可危及生命，需警惕和及时识别，医院就诊。
（5）其他典型表现
肝硬化门脉高压患者可出现腹壁静脉显著曲张，腹部可以出现海蛇头状的曲张静脉，触摸可以感受到轻微的震颤感。蜘蛛痣也常见于门脉高压患者，多在脸部、颈部、胸前壁出现如蜘蛛形态的红色痣。此外部分男性患者可出现乳房发育、睾丸萎缩等内分泌失调的表现。
肝硬化门脉高压需完善哪些检查？
经颈静脉-肝静脉压力梯度（HVPG）是目前评估门静脉压力的金标准，在明确肝硬化疾病的基础上检测HVPG≥10mmHg时考虑存在临床显著的肝硬化门脉高压，HVPG＞12mmHg时可产生食管胃底静脉曲张，若HVPG＞16mmHg所致的消化道出血，药物及手术止血效果不佳，HVPG＞20mmHg可导致失血性死亡。
当然HVPG检查是一项有创、有一定风险和技术难度的操作，医院消化科杨长青教授团队在开展HVPG的基础上，近期开发出一款门静脉压力无创、精准检测的软件，可以很好地解决门静脉压力反复检测、疗效评估和病情评判的问题。
对于肝硬化门脉高压患者，建议定期复查血常规、肝肾功能、血凝功能、免疫指标、甲胎蛋白、内镜、瞬时弹性成像肝硬度测定、腹部及门静脉B超、CT、MR等检查。对于合并腹水的患者，应完善腹腔穿刺及腹水检验。定期内镜检查可以尽早识别有无食管胃底静脉曲张，对中-重度静脉曲张患者及早性干预性治疗。瞬时弹性成像肝硬度测定利用超声技术通过肝脏组织对低频超声震动波反射而来的弹性数值，来无创评估肝脏硬度。B超可用于判断肝脏及脾脏大小和形态、有无胆囊疾病、门静脉的宽度、流速、门脉血栓情况、腹水情况及腹水定位。CT及MR检查肝硬化门脉高压时可见晚期硬化的肝脏缩小、边缘不规则，肝脏密度降低，识别肝脏有无占位性病变。
面对肝硬化门脉高压有哪些治疗手段？
肝硬化门脉高压属于肝硬化疾病晚期阶段，但并不等于被“判死刑”，目前关于肝硬化门脉高压有完善的临床诊疗方案，需要患者与医生相互配合。疾病的治疗原则是早期、持续和终身治疗，目的是降低门静脉压力、确保门静脉畅通，才能有效保障肝脏血供，避免并发症的发生，保障肝脏的功能，提高患者生存率。
（1）病因治疗
疾病的治疗要做的“斩草除根”，对于初次确诊的患者，首先需要找到引起肝硬化的病因，针对病因进行治疗，对于乙肝及丙肝感染需要行抗病毒治疗，酒精性肝硬化需要戒酒。
（2）并发症治疗
门脉高压所致的轻度食管胃底静脉曲张患者不需要过度的临床干预，及时
