一、子宫内膜癌。
子宫呈前倾前屈位,子宫形态、大小尚可,大小约4.5cm×(左右径)×3.5cm(前后径)×6.1cm(上下径),子宫底部前壁及右侧壁子宫内膜增厚见结节状稍等T1、稍长T2软组织信号影,大小约2.9cm×1.0cm×1.5cm,DWI呈明显高信号,ADC序列信号偏低,子宫底部前壁结合带局部中断模糊,子宫肌层未见确切受累,增强扫描病灶动脉早期强化,静脉期及延迟期低于子宫肌层强化;周围脂肪间隙信号尚可,盆腔内未见确切肿大淋巴结。子宫底部右前份肌层内见类圆形结节状稍长T1、稍长T2信号,约1.0cm×1.3cm×1.1cm大小,DWI序列信号不高,增强扫描病灶强化较明显。宫颈形态及大小尚可,见小结节状长T2信号影,直径约0.4cm,增强扫描无强化。双侧附件区未见确切异常信号,增强扫描未见确切强化。盆腔内未见确切肿大淋巴结。
膀胱充盈良好,腔内未见确切异常信号,双侧输尿管未见梗阻、增粗。直肠走行正常,直肠肠壁无增厚,增强扫描无异常强化。扫描范围内盆腔内骨质未见确切异常。
1、子宫底部占位,考虑子宫内膜癌(FIGO分期IA)期。
2、子宫底部右前份肌层内结节,考虑子宫肌瘤可能。
3、宫颈区纳氏小囊肿。
二、膀胱癌。
膀胱体部偏左后份见以软组织肿块影,呈菜花状,大小约2.5cm×3.2cm×1.9cm(前后径×左右径×上下径),距离左侧输尿管壁内段约0.7cm,距离尿道内口约3.0cm,病变呈等T1稍长T2信号,DWI序列呈明显高信号,其外侧份见弧形长T1短T2信号影及稍长T1长T2信号,病变部分凸向腔内,主体部分凸向腔外,病变外侧浆膜面尚光整,周围脂肪间隙清楚;膀胱壁明显不均匀增厚,最厚约0.8cm,膀胱壁多发长T2信号结节与膀胱腔内相通,较大者直径约0.6cm,膀胱内壁欠光整。双侧输尿管形态及信号未见确切异常。增强扫描,病变呈明显强化,并延迟强化,可见左侧髂内动脉分支血管供血。尿道前列腺部明显扩张,最宽处约1.3cm,内壁稍欠光滑,增强扫描明显强化。前列腺形态饱满,大小约3.2cm×5.0cm×2.7cm(前后径×左右径×上下径),移行带内多发等T1长T2信号结节,较大者直径约0.8cm,边界清楚,DWI序列呈稍高信号,增强扫描明显强化,前列腺外周带T2WI信号稍减低,增强扫描轻度强化;双侧精囊腺未见确切异常。直肠未见确切异常。盆腔未见明显增大淋巴结。盆腔未见积液。
1、膀胱体部偏左后份占位,考虑肿瘤病变(膀胱Ca),请结合临床及相关检查。2、膀胱壁不均匀增厚伴多发憩室。尿道前列腺部明显扩张,内壁稍欠光滑。
3、前列腺增生、前列腺炎,PI-RADS评分:移行带2分,外周带2分。
三、宫颈癌。
子宫颈体积增大,子宫颈见一较大软组织团块,病灶呈不规则环形,包绕宫颈下份,宫颈上份主要累及左唇,大小约3.4cm×4.2cm×4.5cm,信号混杂,主要呈等T1、稍长T2信号,DWI呈混杂高信号;子宫颈浆膜层信号尚可;病变抵达阴道穹窿部,累及阴道前、后穹窿及左侧穹窿壁。子宫内膜厚约0.5cm,子宫后壁见数个结节状T1WI、T2WI稍低信号,较大长径约1.8cm,DWI未见高信号。右侧附件区见肿块混杂信号,以T1WI等信号,T2WI稍高信号为主,T2WI序列见线状低信号包膜,DWI呈高信号,大小范围约5.2cm×4.2cm×4.4cm,右侧卵巢动脉明显增粗、迂曲。
膀胱充盈欠佳,未见异常信号,双侧输尿管未见积水扩张,直肠未见异常信号。盆腔内少许水样信号。盆腔两侧壁及两侧腹股沟淋巴结显示,双侧盆腔侧壁淋巴结稍显增大,大者短径约1.0cm。扫及盆腔骨质未见破坏征象。
1.考虑宫颈Ca(FIGO分期:IIA期),病变累及阴道前、后穹窿及左两侧穹窿壁。
2、右侧附件区占位,考虑肿瘤性病变。
3、盆腔及两侧腹股沟淋巴结显示,双侧盆腔侧壁淋巴结增大。上述改变,建议结合增强扫描进一步观察。
4、子宫后壁结节样信号,多为子宫肌瘤。
5、盆腔少量积液。
四、边缘型前置胎盘并植入,双胎。
妊娠子宫,子宫内见双胎儿及双胎盘,胎儿1呈臀位,胎儿2呈头位;子宫体积较大,大小约32.3cm×24.5cm×19.1cm(上下×前后×左右)。胎盘1主要附着于子宫后壁,较宽处厚度约3.cm,其下缘与子宫内口分界不清,胎盘1与子宫后上壁结合带部分区域分界不清,子宫结合带局部低信号欠连续,胎盘底部多发血管影;胎盘2主要附着于子宫前壁中上段,较宽处厚度约3.2cm,胎盘2与子宫左前上壁结合带局部分界不清。子宫各壁浆膜面尚清。膀胱充盈,膀胱壁光滑,信号目前未见确切异常。直肠未见明显异常。扫及右侧输尿管及肾盂积水扩张。
1.双胎妊娠,双胎盘:胎盘1呈边缘型前置胎盘,与子宫后上壁粘连,局部少许植入;胎盘2与子宫左前上壁少许粘连。
2、右侧输尿管及肾盂积水扩张。
五、凶险性前置胎盘。
妊娠子宫,胎儿呈头位,未见脐带绕颈,脐血管附着于胎盘中下份,未低于胎先露。子宫体积明显增大,大小约31.4cm×18.4cm×17.2cm(上下×前后×左右),子宫下段见瘢痕影,该处肌壁菲薄,子宫壁血管增粗增多。胎盘附着于子宫前、后壁及左侧壁,部分覆盖宫颈内口,胎盘厚度较厚处约4.3cm。子宫前下壁菲薄,子宫前下壁菲薄与膀胱壁一共约3.9mm厚度。局部与膀胱顶壁分界不清、信号不均匀,相应区域子宫结合带低信号连续性显示中断,该区域可见少许条片状短T1、短T2信号;膀胱局部向上牵拉。子宫后壁局部肌壁变薄,局部模糊、显示不清,胎盘与子宫边界不清。子宫右后方、右肾前下方局部呈管状走行迂曲,管壁增厚,异常信号,呈漩涡样改变。右肾积水、扩张;左肾未见明显异常。直肠未见明显异常。
1.瘢痕子宫(子宫下段前壁菲薄),部分型前置胎盘;子宫前下壁胎盘植入并少许出血,与膀胱顶壁壁分界不清,膀胱向上牵拉;子宫后壁与胎盘粘连,中份局部植入。
2、子宫右后方、右肾前下方局部管状呈漩涡状改变,请结合临床排除肠扭转。
3、右肾积水、扩张。
六、完全性前置胎盘。
妊娠子宫,胎儿呈横位,未见明显脐带绕颈。子宫体积明显增大,大小约26.7cm×24.8cm×12.4cm(上下×左右×前后),胎盘主要附着于子宫下份及双侧壁,其下缘完全覆盖宫颈内口,胎盘最厚处宽约4.6cm。子宫前壁下份、子宫下段及子宫后下壁局部与胎盘分界欠清,其左侧份局部相应区域子宫肌层变薄,信号欠连续,子宫右侧壁中下份及子宫下段后壁局部子宫肌壁增厚约1.5cm左右,其内见增粗迂曲血管影。子宫下段及胎盘间隙内少许稍长T2、稍长T1信号影,DWI序列呈低信号,ADC图呈高信号。膀胱未充盈,信号目前未见确切异常。直肠、乙状结肠走行尚自然,未见确切异常信号。盆腔内未见肿大淋巴结。扫及盆腔骨质未见破坏征象。
1、妊娠子宫,胎儿呈横位;子宫前壁下份、子宫下段与胎盘粘连,子宫前壁下份、子宫下段前份部分胎盘植入,子宫下段后壁局部可疑植入。
2、完全性前置胎盘,子宫下段及胎盘间隙内少量积血。
3、子宫右侧壁中下份及子宫下段后壁局部子宫肌壁增厚,其内增粗迂曲血管影。
肝脏形态及信号未见异常,肝内外胆管未见扩张;胆囊不大,胆囊壁未见增厚;胰腺、脾脏形态及信号未见异常;左肾未见异常,右肾肾盂肾盏稍扩张积水,右肾盂宽约0.7cm;右肾中份髓质区见一类圆形长T1长T2信号,大小约1.2cm×1.1cm×1.3cm,似与肾大盏相连;双侧肾上腺形态及信号未见异常。腹腔未见积液。腹腔及腹膜后未见增大淋巴结。
腰椎生理弧弓存在,序列线连续。L3-5椎体骨质增生,部分椎小关节突增生肥大,关节间隙变窄。腰椎各椎间隙未见变窄。腰椎各椎间盘T2WI信号减低。L3/4、4/5、L5/S1椎间盘膨出且向后突出,相应平面硬膜囊稍受压、双侧椎间孔变窄。L1/2、2/3、3/4、4/5、L5/S1椎间盘未见明显突膨出。椎管内脊髓圆锥及马尾未见异常信号。椎旁软组织未见异常信号。
1.腰椎退行性变。
2.L3/4、4/5、L5/S1椎间盘膨出且向后突出。
颈椎生理弧弓存在,序列线连续。C3-7椎体及钩突骨质增生,部分椎小关节突增生肥大,关节间隙变窄。C4-5、5-6、6-7椎间隙变窄。颈椎各椎间盘T2WI信号减低。C3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘向后突出,相应平面硬膜囊稍受压、双侧椎间孔变窄。C2/3、3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘未见明显突出。椎管内脊髓未见异常信号。椎旁软组织未见异常信号。
1.颈椎退行性变。
2.C3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘向后突出。
盆腔内见巨大囊实性混杂信号团块影,较大者右侧附件区,大小约6.0cm×6.0cm×5.0cm(左右×前后×上下),边界较清楚,信号不均匀,实性部分呈T1WI低信号、T2WI高信号、DWI高信号影,囊性部分T1WI呈稍高信号,T2WI高信号影,DWI信号稍稍高。肿块部分推挤子宫,与子宫及膀胱分界尚清楚。盆腔内未见明显增大淋巴结。膀胱充盈可,壁未见明显增厚。子宫形态、大小正常,未见明显异常信号影。直肠肠壁未见明显增厚。盆腔、腹腔见大量T2WI高信号影。扫及盆腔骨质未见明显异常。
肝脏形态、大小正常,实质内未见异常信号影,肝内外胆管未见明显扩张。胆囊稍大,腔内见小结节状T1WI低信号、T2WI低信号,直径约1.0cm。胰腺形态、大小正常,胰管未见明显扩张。脾脏未见明显异常。双肾形态、大小正常,实质内未见异常信号影。腹膜后未见明显增大淋巴结。扫及网膜、系膜未见明显肿胀,未见异常信号影。
1、盆腔内占位性病变,考虑来源双侧附件,卵巢Ca(浆液性囊腺癌)可能,FIGO分期T1CN0M0,伴腹腔、盆腔积液。
2、胆囊结石。
左侧小脑半球、左侧颞枕顶叶见片状T1WI低信号、T2WI高信号、T2FLAIR及DWI低信号影,T2FLAIR边缘稍高信号影,左侧侧脑室负性扩大;双侧基底节区、放射冠及额顶叶大脑皮层下见多个点状T1WI等/低信号、T2WI稍高信号、T2FLAIR稍高信号,周围无明显水肿及占位效应;双侧侧脑室旁见对称性T2WI稍高信号影;脑中线居中,脑沟脑回明显增宽加深,脑室系统稍大。左侧蝶窦、右侧额窦见T2WI高信号影。双侧乳突见T2WI高信号影。
1、左侧小脑半球、左侧颞枕顶叶脑软化灶,边缘少许胶质增生。
2、双侧基底节区、放射冠及额顶叶大脑皮层下多发腔隙性脑梗死、缺血灶。
3、脑萎缩、脑白质病变(FazekasII级)。
4、左侧蝶窦、右侧额窦炎。双侧乳突炎可能。
3DASL脑灌注成像:脑组织未见确切灌注缺失及灌注延迟。
右膝关节各骨对应关系正常,组成诸骨质未见异常信号,关节面尚光整。右膝关节滑膜囊内见长T2积液信号,积液主要位于髌上囊,较厚处厚度约0.9cm。右膝内、外侧半月板形态及信号正常,边缘规整。内外侧副韧带、前后交叉韧带形态及信号未见异常。右膝关节周围软组织未见异常信号。
1.右膝关节骨质未见异常。
2.右膝关节滑膜囊内积液。
右膝关节各骨对应关系正常,组成诸骨质未见异常信号,局部见骨质增生,关节面尚光整。右膝关节滑膜囊内见长T2积液信号,积液主要位于髌上囊,较厚处厚度约0.8cm,右膝滑膜局部增厚。右膝外侧半月板后角、外侧半月板前后角见条状稍长T2信号,未达关节面;内外侧副韧带、前后交叉韧带形态及信号未见异常。右髌骨周围软组织稍肿胀。
1.右膝关节骨质骨质增生。
2.右膝关节滑膜囊内积液;右膝滑膜局部增厚,考虑炎性病变。
3.右膝外侧半月板后角、外侧半月板前后角II度变性信号。
踝关节
左内外踝骨质未见异常,距骨前上份T2压脂序列显示多个点状稍长T2信号,T1WI未见显示。左侧腓骨长、短肌腱、胫前肌腱、三角肌腱、胫后肌腱及趾长屈肌腱形态及信号未见断裂征象,信号尚可。跟腱未见异常。踝关节后份滑膜囊内见少量积液,滑膜局部稍增厚,邻近软组织稍肿胀。左侧踝关节间隙可。
左侧踝关节后份滑膜囊内少量积液,滑膜局部稍增厚,邻近软组织稍肿胀,考虑少许炎性病变。
陆晓慧