主诉:发作性上腹痛2年，再发2天。现病史:患者自诉2年前无诱因出现上腹部胀痛，呈持续性，疼痛向背部放散，无恶心、呕吐，反酸，小便色*，无寒战、发热、*疸，心慌、气短，黑便等症状，医院行B超检查提示胆囊结石伴胆囊炎，给予对症治疗，症状缓解。2年来症状时发时止，均于当地门诊治疗缓解。2天前无明显诱因出现上腹部胀痛，呈持续性，疼痛向背部放散，伴恶心、呕吐胃内容物，吐后症状稍缓解，今日症状再次加重。急诊腹部US：胆囊积液，胆囊炎并结石及胆泥；胆囊颈部可疑强回声，考虑颈部结石嵌顿，胆总管内径稍宽。遂住院。病程中精神、食纳一般，大小便正常，夜休可。既往史:有慢性胃炎病史。个人史、婚育史、过敏史、家族史:无特殊。体格检查:体温36.1℃，脉搏77次/分，呼吸17次/分，血压/74mmHg。皮肤黏膜无*染，巩膜无*染。腹软，右上腹及剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张，未扪及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阳性。门诊US：胆囊积液，胆囊炎并结石及胆泥；胆囊颈部可疑强回声，考虑颈部结石嵌顿，胆总管内径稍宽。肝、胰、脾声像图未见明显异常。平扫CT：本已安排LC术，因CT提示低位胆道梗阻，暂停手术进一步检查，MR：胆总管下段没看到明显异常，胆囊管至胆总管汇合部确实有个低信号影，报告没有提示，因平面图形原因，不易判断低信号影是位于胆总管内还是处于重叠关系的胆囊管内。增强CT：血常规：肝功：肿瘤：心超：从影像看，目前胆总管下段基本无明显异常，疑惑主要集中于胆囊管至胆总管汇合部，由于肝功无明显梗阻表现，建议EUS进一步明确诊断，多年来与外科医生ERCP的合作，使得外科医生更愿意ERCP来进一步明确原因，患者也有同样意愿，只好直接ERCP：乳头及定位：插管造影：从动态的造影，很明显，胆囊管迂曲扩张，围绕胆总管，结石位于扩张的胆囊管内，可遂造影剂飘浮，充分体现了ERCP作为“金标准”的优势。视频更清楚：放个鼻胆管，C壁多角度摄影：下面这张很像在胆总管内：变换角度：动态可以看到结石飘浮移动：搞明白后，外科医生进行LC术：患者取仰卧位，麻醉成功后常规消*铺巾，取脐下切口作气腹，压力至14mmHg，依原切口植入戳卡，进镜见肝脏大小正常，表面无结节，质软。胆囊约15x6x4cm，充血水肿明显，与大网膜轻度粘连。分别于剑下，右侧肋缘下及右侧腋前线平脐水平作切口，放入抓钳，解剖胆囊三角，游离胆囊管，距胆总管0.5cm处两枚结扎钉夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断之，于胆囊管右侧游离出胆囊动脉，近端结扎钉夹夹闭后电切之，钳夹胆囊颈顺行切除胆囊，并由剑下切口取出，电凝胆囊床出血点，查无活动性出血及漏胆，清点纱条及器械无误，排尽CO2气体，关腹。标本检查：切开胆囊，见脓性胆汁，囊内1枚鹌鹑蛋大小结石嵌顿胆囊颈部。拔管前鼻胆管造影：预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
