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…………锁骨上淋巴结、墨菲征、触觉语颤、对光反射、肺部的间接叩诊、肺部的直接叩诊、肺部听诊、肝脏上界的叩诊、汞柱血压计测量上肢血压、甲状腺触诊、颈部浅表淋巴结的触诊………
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1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？
答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
2、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？
答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy征阳性。
3、请检查触觉语颤的检查？
答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。
4、请演示对光反射检查？
答：A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
5、请演示肺部的间接叩诊？
答：间接叩诊-手指动作、方法、顺序正确。
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。
6、请演示肺部的直接叩诊？
答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？
①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。
②听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。
③呼吸音：A．支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B．肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。C．支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。
④啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。
⑤语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。
⑥胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。
8、请演示肝脏上界的叩诊？
答：沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。
9、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法？
1、血压（间接测量法）
(1)检查血压计；关键：先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。
(4)胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5)向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
10、请演示甲状腺触诊检查。
答：①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。
②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
11、请演示颈部浅表淋巴结的触诊？
(1)颈部淋巴结检查
检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2)腋窝淋巴结检查
检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
(3)锁骨上淋巴结检查
被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(4)腹股沟淋巴结检查
被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。
(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）
12、请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序？
答：(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区；
(2)听诊顺序正确；从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
(3)能表达心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。
13、请演示心脏相对浊音界的叩诊？
答：叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。
正常人心相对浊音界：
右界（cm）肋间左界（cm）
2-3
Ⅱ
2-3
2-3
Ⅲ
3.5-4.5
3-4
Ⅳ
5-6
Ⅴ
7-9
（注：左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
14、请演示腹部液波振颤（波动感）的检查方法？
答：液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。
15、请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛的检查？
答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。
16、请作心脏触诊检查的演示？
答⑴检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。触诊时手掌按压力度适当。
(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置；
(3)触诊震颤、心包摩擦感；震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。
17、请演示腹壁反射的检查及听诊肠鸣音？
答：腹壁反射的检查：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。
肠鸣音听诊：
①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区。
②顺序：左至右，下至上。
③正常肠鸣音：每分钟4-5次。
④肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。
⑤肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。
18、请演示腹部移动性浊音的检查。
答：腹腔内游离腹水＞ml：让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
19.请演示踝阵挛、角膜反射的检查？
答：踝阵挛：嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，医师一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝关节过伸，阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。角膜反射：嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指，避免其直视棉签，用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。正常时可见被检侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，同时对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。
20、请进行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）检查？
答：巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。霍夫曼征：医师左手持病人腕关节上方，右手以中及食指夹持病人中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸拉，然后拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。
21、请演示巴彬斯基征（Babinski征）、奥本汉姆征（Oppenheim征）的检查？
答：巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。奥本汉姆征：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。
22、请演示脾脏的触诊？
答：①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。
②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。
③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者。
23、如何进行颈抵抗、布氏征检查？
答：颈抵抗检查操作：病人仰卧，颈部放松，下肢伸直，检查者以手上拖被检者枕部，被动做屈颈动作。如抵抗增强，即为颈强直；
布氏征检查操作：被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手拖起被检者枕部，另一手按于其胸前，当头部被动前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
24、请演示肾脏的触诊方法？
答：卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲，并做深呼吸。医师立于患者右侧，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。触左肾时，左手越过患者前方而托住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触肾，正常人肾一般不易触及。
25、请演示肝脏触诊单手触诊法的操作？
答：单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。
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中医技能常见错误
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中医执业医师实践技能考试常见错误及要点注意(一)
——西医基本操作
要通过中医执业医师资格考试，第一个关卡就是实践技能操作了。京师杏林为大家总结了历年来实践技能操作考试中，西医基本操作部分，考生反应出的常见错误，京师杏林为大家点明得分要点及注意事项。
1.手术区消*
(1)未明确指出消*用品的名称及使用顺序。
(2)未明确指出消*步骤的顺序。
(3)消*范围记忆错误。
(4)未对特殊手术区的特殊消*方法进行特别说明。
(1)先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍。(1分)
(2)待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脱碘。(1分)
(3)消*范围应包括手术切口周围15cm的区域。(1分)
(4)如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消*时间。(1分)
(5)消*步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。(1分)
2.穿隔离衣
(1)未说明穿隔离衣前应做到的准备工作，如带好帽子、口罩等。
(2)无菌观念不强，如将隔离衣污染面朝向自己，隔离衣触及面部等。
(3)忘记扣好袖带或腰带。
(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。(1分)
(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内品，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。(1分)
(3)一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好衣领，然后扣好袖口或系上袖带。(1分)
(4)从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。(1分)
(5)如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。(1分)
3.有创面的伤口换药
(1)无菌操作观念不强，用无菌镊子触碰外层敷料。
(2)持镊手法错误。
(3)换药时，直接用持物镊换药、消*皮肤。
(1)先用手将伤口外层的敷料揭去，按无菌操作持镊，将覆盖在伤口上的内层敷料轻轻揭去，露出伤口。(1分)
(2)如遇敷料与伤口因结痂粘连，不可硬揭，以免损伤肉芽组织及引起伤口出血。应以等渗盐水棉球将结痂敷料浸湿，使敷料与伤口分离。(1分)
(3)注意观察创面分泌物多少、色泽以及有无线头、异物及坏死组织、创面肉芽及创缘表皮生长情况等。先用盐水棉球拭净创面周围皮肤上的分泌物和消*创面周围皮肤2～3次，再用盐水棉球蘸吸清除创口内的分泌物，创口内的线头、异物及坏死组织应予清除。(2分)
(4)用75%酒精(或碘伏)棉球消*切口部位，再由内向外在伤口周围消*2次，消*范围应大于敷料覆盖的范围。覆盖敷料后用胶布固定或包扎。(1分)
(1)拿取时，手固定在镊子的上1/2处。
(2)取出、放回时前端闭合，不可触及容器口缘及液面以上的部位。
(3)镊的前端应始终向下，不能水平，更不能倒转，以免液体回流污染持物器械。
(4)换药时，不可用持物镊直接夹取油纱条或换药、消*皮肤，应用持物镊再夹取一把镊子或止血钳。
西医操作部分，考官最重视的就是无菌操作观念，考生一定要严格按照操作规程进行操作，保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物侵入人体。在操作过程中，务必边操作，边将操作的注意事项口述出来，这样以补充操作中不足，有些操作不到位的地方，如果补充说明的正确，考官也能“网开一面”，给予相应的分数。
执业医师实践技能考试常见错误及要点注意(二)
——西医体格检查
在上一篇文章中，我们一起学习了西医基本操作部分的易错点及得分要点，大家掌握了吗?今天京师杏林医考继续为大家总结了历年来实践技能操作考试中，西医体格检查部分，考生反应出的常见错误，为大家点明得分要点及注意事项。
1.肱二头肌反射
(1)未强调被检查者的体位或其他注意事项。
(2)直接叩诊肱二头肌肌腱。
(1)被检查者取坐位或卧位，检查者以左手托住被检查者屈曲的肘部。(2分)
(2)检查者将左手拇指置于被检查者肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲。(3分)
2.肝-颈静脉返流征
(1)被检查者体位选择错误。
(2)按压部位错误。
(1)被检查者取半卧位，观察平静呼吸时颈静脉充盈度。(2分)
(2)检查者手掌以固定的压力按压被检查者腹部脐周部位，观察是否有颈静脉充盈度增加。(2分)
(3)如颈静脉充盈度明显增加，为肝-颈静脉返流征阳性。(1分)
3.瞳孔对光反射
将间接对光反射遗漏。
(1)直接对光反射：即电筒光直接照射一侧瞳孔，瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。(2分)
(2)间接对光反射：用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，观察另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。(3分)
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口腔实践技能
一、框架介绍
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一、框架介绍
考站
项目
项目数量
考试时间（分钟）
分值（分）
考试方式
第一考站
无菌操作
2
19
4
24
操作考试
一般检查
3
13
特殊检查
1
4
职业素质
1
3
第二考站
口腔基本操作技能
3
30
37
33
45
操作考试
基本急救技术
2
7
12
第三考站
病史采集
1
17
5
23
口试
病例分析
1
18
医德医风
1
7
1
8
多媒体考试
辅助检查结果判读
牙髓测验
2
2
X线检查
1
3
实验室检验
1
2
合计
80
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二、考试程序
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1.总体3大考站，每站设考官2～3名。也可分若干小站，如分6站。抽签决定。
2.考站顺序并不固定，在各地会有所调换而不同，因此我们的学员到了考场，上来抽到什么就考什么，别惊慌。
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三、考试策略
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1.战略上藐视敌人：树立信心。不要被困难吓倒。
一般城市实践技能考试的难度并不是很大。
技能考试60分合格，只要合格就可参加笔试。所以只要认真用心正规学习过，实习过通过技能考试还是比较容易的。
2.战术上重视敌人：一分耕耘一分收获。
全面学习尽量不丢分，重点深入捞大分。
口腔基本操作技能、病史采集、病例分析
“完美操作”的误区，感觉只有达到完美的操作才能保证不丢分。其实并非如此，只要避免严重失误，考试并不非常苛刻。
4.考试前充分准备
考场上信心百倍，精神饱满，充分显现自己的职业素质，点点滴滴一颦一笑凸显自己的医德风范，把实践技能应试操作看做为上级医师做的一场汇报表演。
5.模拟实战
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四、新大纲变化
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（一）第一考站
增加了社区牙周指数检查项目。
考试时间由23分钟减少至19分钟。
总分值由30分减少至24分。（二）第二考站
口腔基本操作技能考核总项目由6项增加到12项。
每位考生的考核项目由1项增加到3项。
考试时间由17分钟增加至37分钟。
总分值由40分增加至45分。（三）第三考站
增加了病史采集考核项目，病例分析中增加牙列图和X线片阅读的考核内容。
考试时间由20分钟增加至24分钟。
总分值由30分增加至31分。
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五、具体辅导
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第一站考试（共24分）：
1.无菌操作（4分，两项均必考）
①洗手、戴手套（必考）
穿洗手服修剪指甲先用肥皂作一般的洗手清水肥皂洗，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指头到肘上10厘米两臂交替刷洗，特别要注意甲缘甲沟，指蹼等处。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。然后将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟，浸泡范围在肘上6㎝处。如果用1：新洁尔灭溶液代替70%酒精，则刷手时间可减为5分钟。络合碘等消*液清洗，上臂下1／3，两遍
戴手套切记：内外两面洗手消*完成后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可接触未经消*的手品，否则即应重新洗手。
②口腔黏膜消*（必考）
先消后蘸干
活检注意2.一般检查（3项，13分）
做什么检查都需要进行椅位的调节（必考）。患者椅位的调节：既要患者舒适，又要医师操作方便。
①调节好椅子靠背，使靠背上缘与患者肩胛骨上缘平齐，以便支持腰部保证患者的安全和舒适。
②患者头应靠稳在治疗椅上，以防患者头部移动而被器械误伤口腔组织。
③检查上颌牙时，应调节背部和头部的椅位，稍微后仰，使患者张口时，上颌牙列与地平面呈45°角，以便检查。
④检查下颌牙时，要使患者头颈长轴与躯干成一线，患者张口时下颌牙列与地面平行。
⑤避免患者张口过大，防止因面部肌肉过于紧张而妨碍口腔前庭的检查。
检查包括
颌面部检查，颞下颌关节检查，涎腺检查，口腔内检查，颈部检查，颌面部是否对称，有无畸形、肿胀、包块等。其中口腔内检查最多，有口腔前庭区，固有口腔，咬合关系检查，牙龈，牙齿，舌，腭等。牙齿的色泽、排列、数目、形态、龋齿、残冠、残根等，牙龈颜色、形态和质地有无改变等。
从方法上分视诊；扪诊；叩诊；探诊；咬诊；嗅诊等。
视诊：顺序：
先外后内
右上→左上→左下→右下
先检查主诉部位，然后全面检查其他部位。
①全面检查：（问、望、探、叩、触、牙齿松动度）是临床必需掌握的，难点在于椅位调节及各检查目的和操作手法。
强化记忆的是叩诊的内容（绝对不要使用镊子末端，最好是金属口镜的柄端或者叩诊金属棒），除非是在征得考官认可后，才可使用镊子末端行叩诊。
②社区牙周指数（CPI）——年新增）
属于口预内容，平时一般临床医生用的比较少，建议记住表格即可。
检查牙龈出血，牙石，牙周袋深度
检查工具：CPI探针
关键在于清楚地了解指数牙：
分六个区段：探＋视
先将口腔分为6个区段
17-14
13-23
24-27
47-44
43-33
34-37
20岁以上检查10个指数牙：
17 16 11 26 27
47 46 31 36 37
20岁以下检查6个指数牙：
16 11 26
46 31 36
③检查表的填写：注意细节。3.特殊检查（4分，5项中考1项内容，没有必考项。颞下关节和下颌下腺检查要求松一点，牙髓、牙周、咬合检查，考官一般比较注重。）：
（1）牙髓活力测试：
温度和电流的反应
看：病变？阶段？活力？
正常20—50度无反应。
温度测试＜10°，＞60°，先健康牙后病牙，先下后上，先后后前。
与邻牙，对侧同名牙对照
电测试与邻牙，对侧同名牙对照
注意增龄变化，生理状态变化
温度测试分为冷诊法和热诊法。
I冷诊法用冷水、小冰棒、二氧化碳、或氯乙烷作为冷刺激。
II热诊法的刺激源可以是热水、热牙胶或热金属器械，加金属冠的牙也可用橡皮轮打磨生热作牙髓测验。
温度测试的临床意义：
Ⅰ正常：被测牙与对照牙反应相同；
Ⅱ敏感：比对照牙反应强烈，刺激去除后疼痛持续一段时间；
Ⅲ迟缓性痛：即刺激去除后一会儿患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间。
Ⅳ迟钝：同样的冷热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应。
Ⅴ无反应：被测牙对刺激不产生反应。
急性牙髓炎为快速而剧烈的疼痛；
活力测试的临床意义：在考试中主要是考生要对考官表述的，要加强记忆。
（2）牙周探诊检查：
六个位点：
牙的颊（唇）、舌面分别在远中、中央、近中记录探诊深度。
四个象限：
检查全口牙是一般从右上后牙开始依次顺序完成探测。
查：牙周袋范围深度附着水平，龈下牙石的量和分布
要求：支点稳定，紧贴牙面，于牙长轴平行，20—25g，提插
（3）咬合关系检查：
正常
正中位检查 中线第一磨牙 覆覆盖程度 曲线牙齿牙列
息止位检查 间隙
干扰检查
各种咬合运动
异常
课程中对此部分很明确，记忆即可，无技巧。
（4）颞下颌关节检查：
对称
开闭、前伸、侧方运动，功能，疼痛弹响杂音开口度开口型偏斜。
需要注意触诊手法：
以两手小指伸入外耳道内，向前方触诊，以两手拇指分别置于两侧耳屏前关节外侧，嘱患者作张闭口运动，了解髁突活动。
（5）下颌下腺检查（新增）：
注意双手合诊法
要求：两侧对比检查
检查要求：形态大小质地、唾液分泌情况。
重点检查部位：导管口，导管，结石。
4.职业素质：老师酌情给3分。和临床专业差不多，体现在你操作中，衣着语言态度第二站考试（共45分）
第二考站
1.基本操作技能：
执业12考3、
助理8考3，共33分（20+10+3BASS刷牙是必考（3分），其他20分一道，10分一道）；
2.基本急救技术：
执业及助理都是4考2，
很显然基本急救操作是保分的关键（共12分，血压测量+X）。
基本急救技术包括：
1.测量血压。
2.吸氧术。
3.人工呼吸。
4.胸外心脏按压。（与临床医师考试内容相同，保分关键）。
详述基本操作技能：
1.可能占20分的项目（7个）：
离体磨牙复面洞制备术
开髓术
牙拔除术和麻醉——仿真头模；
龈上洁治术
牙槽脓肿切开引流术——仿真头模；
后牙铸造全冠的牙体预备
后牙邻面嵌体的牙体预备
2.可能占10分的项目（4个）
牙列印模制取
口内缝合术
颌面部绷带包扎技术
窝沟封闭术
BASS刷牙是必考（3分）
BASS刷牙法——模型；
又名水平颤动法、龈沟法。有效清除龈缘附近和龈沟内菌斑的方法。
操作要点：先平行后，45度角，轻加压，毛端入龈沟，短距离2—3mm，水平震颤，勿离开龈沟，至少颤动10次，每次2—3颗牙，前牙舌腭侧可竖放。
注意事项：
1.刷颈部龈缘时用力要适当，不要使用太大的力度，以免造成牙龈损伤。
2.短距离水平颤动牙刷的距离不能太长，控制在2--3mm左右，太长会损伤牙颈部牙体硬组织。
3.刷牙时要有一定顺序，保证每个部位和每个牙面都刷到，没有遗漏。
一、离体磨牙复面洞制备术
注意：
钻入的位置先邻面再面，和鸠尾固位形的位置，洞形要注意“底平壁直”，不要出现“口大底小”，或者凹凸不平，邻面洞制备时从牙齿合面的近中或远中边缘嵴钻入。
面洞制备时自邻面洞口向合面扩展，制备鸠尾固位形。鸠尾峡部应放在颊舌两牙尖之间，在轴髓线角的靠中线侧。
二、开髓术
（一）髓腔入路的合格标准
1.髓腔入口洞形正确：
上颌磨牙的标准入口洞形为钝圆的三角形，不在咬合面正中央而偏至近中颊尖上。
下颌磨牙的标准入口洞形为钝圆角的梯形，位于面近远中向的中1/3，中央沟的颊侧。
2.全部髓顶揭净。
3.全部根管口可暴露于直视洞口中。
4.根管锉可直线进入根管根尖部。
5.进入根管的器械仅尖端接触根管壁，洞缘和髓室侧壁不会对器械造成阻碍、卡压。
6.最大程度保存牙体组织，无操作缺陷。
（二）常见的问题
在操作中可能出现操作方法不规范，更可能因不恰当预备出现各种缺陷。
常见的问题有：
1.操作方法不规范
器械选择或握持不当，没有支点；持续施压钻磨，涡轮钻不予冷却；操作顺序混乱，遗漏步骤。
2.入口洞形欠佳位置错误，形态不规范，洞口过大过小。
3.不能建立进入根管的顺畅通道
（1）未打开髓腔，仅在牙本质深洞洞底所对应的根管口位置钻了3～4个穿髓孔，而误当作了根管口。
（2）髓室顶未揭净，髓腔暴露不充分，用探针小弯端四壁探查，仍有可钩挂住探针尖之处。
（3）髓室侧壁牙本质领未去除，遮挡根管口，甚至遗漏根管。
4.牙体组织过度破坏
（1）髓室壁磨除过多，形成凹陷，髓室呈“啤酒桶”形状，或出现台阶、穿孔。
（2）磨损髓室底，自然形态遭破坏，甚至穿孔。
三、龈上洁治术
1.医患体位不佳，患者体位常常过高，高于医生的肘部，导致医生体位不佳，无法保持正确姿势。
2.器械选择不当洁治后牙颊侧或舌侧时的器械选择不当，导致洁治操作时器械的角度不正确。
3.洁治时无支点或支点不稳固无支点或仅用无名指作支点，是非常常见的问题。从而使得牙石不能被有效除去，也会造成器械滑动形成损伤。
4.操作中洁治器的尖端离开牙面刺伤牙龈，应注意避免。
5.操作中洁治器面与牙面的角度不正确，应注意使其角度保持在45°～90°之间，以80°最佳。
6.操作中用力方式不正确，在牙石表面层层刮削，导致牙面残留薄层牙石。应注意肘-腕部用力，将牙石整块去除。
7.洁治中对牙龈造成损伤操作中洁治器的尖端离开牙面，尤其是转向邻面时器械尖端更容易翘起，操作中洁治器面与牙面的角度90°，支点不稳致器械滑脱，都会造成牙龈损伤。应注意避免。
8.洁治完成后忘记用3%的过氧化氢溶液冲洗或擦洗治疗区，这也是常见的问题，应注意避免。
四、口内缝合术（使用专用模型）
注意事项：
（1）两侧创缘整齐，长短相等。
如果创口边缘不整齐，或缝合的两缘长短不一，应以刀片或剪刀予以适当修整，直至创面能相对合拢而无皱褶。
如长短相差较多，无法修整，可先将创口缝合，最后在创口的末端有皱褶突起处，分作1个三角形切口，切去多余的组织并作缝合。
（2）缝针进入组织的深度两侧应相等，若深浅不一，则打结后，深的一侧高于浅的一侧，使缝合面高低不平。
（3）进针的刺入点距创缘的距离，与出针点的距离应相等。
（4）缝合不宜过紧，以防缝合缘内卷，而是要求两缘轻度外翻突起。
（5）每一针缝线的距离一般为5mm，口腔黏膜针距应更近一些，每隔2～3mm一针。
（6）缝线之间的组织可有极小的裂隙，使少量渗出物得以排出。
（7）如创口内卷，可用有齿组织镊夹于创缘的两侧，调整创面，使之轻度外翻。
五、牙拔除术和麻醉（模型）
注意无菌观念和拔牙步骤
拔牙注意事项：
1.在各个环节中应时刻注意无菌观念，避免触碰非术区的组织，如唇、颊舌和其他牙等。
2.完整地完成手术操作，不可遗漏细节，如拔除前的牙龈分离、牙钳放置时避免夹伤牙龈组织、牙拔出后拔牙窝的挤压等。
3.注意口腔内软硬组织的保护，特别是牙脱位时对颌牙的保护和患牙周围的软组织保护等。
4.根据各个牙根的解剖形态完成患牙的脱位动作，这样既可提高工作效率，又可以防止意外断根。
六、颌面部绷带包扎技术（十字法、单眼法）
注意事项：（注意包扎的顺序方法）
1.无菌创口在包扎时应注意无菌操作，覆盖的无菌纱布应有一定的厚度和范围。感染创口也要防止其再污染，引流应保持通畅。
2.绷带在包绕下颌下区和颈部时，应特别注意保持呼吸道通畅，防止压迫喉头和气管。
3.所施压力应均匀适度，防止组织因过度受压而坏死。
4.腮腺区创口的包扎，应施以一定压力，并应富于弹性，以免发生涎瘘。
5.对于切开引流的创口，第一次包扎应加以适当压力，以利止血，以后换药包扎时，应注意引流通畅，而不宜过紧。
6.整形手术后的创口包扎，压力不宜过重，以免影响组织的血运。游离植皮术后包扎时，覆盖创面的纱布应力求平整，外加疏松纱布和棉垫，再以绷带作适当的加压包扎。
7.骨折复位后的创口包扎，应注意防止错位。
七、牙槽脓肿切开引流术
（专用模型，由于这个模型较贵，一般只给一次操作机会）。
注意事项：
1.整个操作过程动作轻柔，避免患者不适。
2.避免损伤神经和血管。
3.切口位置应位于脓肿最低处或即将破溃处。
八、牙列印模制取
取印模之前，一定要先试托盘找到合适的托盘再进行下一步操作：
注意事项：
1.调整椅位体位头位，保证患者最放松舒适位。
2.消除患者紧情绪，动作轻柔，
3.体位正确，张口印模，牙弓平面与地面平行。避免过多的印模材流到咽部，刺激咽部导致患者恶心，。
4.先后面就位，后前面就位。肌功能整塑。
5.避免托盘压迫、损伤组织，保证患者舒适和印模质量。
6.检查印模质量，如完整清晰？取全？边缘伸展适度？气泡？
九、后牙邻面嵌体的牙体预备
注意事项：
1.组织保护
牙体预备时必须注意对患牙及周围组织的保护。如采用喷水冷却，高速涡轮间断磨切，以避免刺激患牙牙髓。预备时，视野清楚，口镜保护。在患牙邻近牙上形成稳定的支点，避免过量磨除甚至露髓，同时注意避免损伤邻牙、牙龈及颊舌组织。
2.应保证嵌体有足够的固位力，并保证患牙牙体组织和修复体有足够的抗力。面洞形应有足够的深度，不能小于2mm，但要避免预备过深。
十、后牙铸造全冠的牙体预备（一般要求考生自带离体牙）
注意事项：
1.组织保护
牙体预备时必须注意对患牙及周围组织的保护。如采用喷水冷却，高速涡轮间断磨切，以避免刺激患牙牙髓。预备时，视野清楚，口镜保护，在患牙邻近牙上形成稳定的支点，避免过量磨除甚至露髓，同时注意避免损伤邻牙、牙龈及颊舌组织。
2.牙体预备量控制牙体预备既要为修复体创造足够的修复空间，保证修复体有足够的强度，恢复正确的轴面形态、邻接关系和咬合接触关系，边缘密合。但要避免预备过度和刺激损伤暴露牙髓。
十二、窝沟封闭术
注意事项：
1.注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低粘结力。放置酸蚀剂时要注意酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织之上。
2.封闭前保持牙面干燥、不被唾液污染是封闭成功的关键，因此操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，当唾液污染了酸蚀牙釉质时，应彻底清洗干燥，重复酸蚀60秒后才能涂布封闭剂。
基本急救技术：
一、测量血压——必考（2分），考生之间互相测；
二、吸氧术
三、人工呼吸
四、胸外按压
测量血压——必考（2分）
因此正确测量血压需做到如下几点：
（1）选择合适的血压计：一般最常用的是汞柱式血压计，气压表式血压计和电子血压计亦常用。如果袖带太窄则测得的血压值偏高，袖带太长则测得的血压值偏低。
（2）选择合适的测压环境：患者应在安静、温度适当的环境里休息5—10分钟，衣袖与手臂间不应过分束缚，避免在应激状态下如膀肮充盈或吸烟、受寒、喝咖啡后测压。
（3）选择正确的测压步骤：坐位卧位右臂与右心房同水平患者取坐位，被测的上臂应裸露，手掌向上平伸，肘部位于心脏水平，上肢胳膊与身躯呈45度角，袖带下缘与肘前间隙间距为2—3厘米，充气至桡动脉搏动消失后再加4.0千帕（30毫米汞柱），此时为最大充气水平。如果加压过高会得到收缩压过高的结果。如果充气到达40.0千帕（毫米汞柱）水平时，即会导致“气囊充气性高血压”。然后逐渐放气，速度为0.27千帕（2毫米汞柱）／秒，
第一听诊音为收缩压，搏动音消失时为舒张压（旧制单位血压读数应精确到2毫米汞柱）。充气压迫的时间不宜过长，否则易造成血压升高的假象。第三站考试共31分
内容多、考查项目多，最能争分的一站，也是跟笔试结合最紧密的一站
1.病史采集：口述，5分；执业一共背12个病史，考1。助理背7个，考1。内容多，知识点分散，覆盖了口腔基本常见症状。只要是认真记忆，考试时说的全面，目标为5分里面拿到4分。这个考查项目较病例分析简单。且有很多很多共性的点存在，得5分不容易，但抛开共性的点不答得3分问题不大，无非是现病史、相关病史的问题。
病史采集定义：通过医师的问诊，了解患者就诊原因及要求，获得患者系统病史和口腔专科病史的资料。这就是病史采集。
所以在考试中不管碰到一个什么症状，现病史和有关病史都是我们需要围绕的重点。
门诊病历包括：要求全面
姓名性别年龄婚姻职业出生地主诉部位时间性质程度现病史有关病史过敏史体格检查
X线，冷热诊等实验室检查初步诊断处理意见医师签名
特别主要与口腔和牙有关的：
现病史及有关病史：
患牙位置（患者能否定位）数量、疼痛性质、诱因、什么情况缓解、白天夜间区别、局部还是放射疼痛、是否进行过治疗是否有全身疾病、是否有外伤史；
2.病例分析：口述。
执业24考1，18分，单题占分最多的一项。
病例分析中，比较需要注意的地方是：
对于一个病例，肯定会有一个主诊断还有一个第二诊断。
比如，患者深龋后引发了牙髓炎，那么根据病例会诊断为牙髓炎，但只说牙髓炎是不够的，还要说出有深龋。
对策：
1.24个病例，研究透彻，滚瓜烂熟查。考查的范围已划定的很小了，区分归类。
2.仔细审读病历，不要先下诊断结论。
现病史有关病史过敏史体格检查X线，冷热诊等实验室检查
3.将给你的资料，与所学知识对号入座。
只要诊断正确，后面的就是一帆风顺的病例分析，顺带把诊断依据的分一并拿了，为什么？诊断依据完全不用你动脑子，只要把给你的病例中检查的部分给老师读一遍就可以了，这就是诊断依据。后面的鉴别诊断和治疗就是比较考查考生记忆力的，相当于论述题，这部分没什么技巧，关键在于记忆。
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六、操作注意事项
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一、器械握持方法
执笔式——探针探诊；握持手机；
执毛笔试——叩诊；
改良握笔法——牙周探针；CPI探针；手动洁治器。
二、对照牙选择
叩诊——一般选择正常邻牙为对照牙，先叩击作为对照。
牙髓活力检查——先测健康对照牙，再测可疑牙。对照牙以同颌同名牙为首选。
三、各操作检查的体位调节
①口腔一般检查：调节治疗椅，患者仰卧位，头部与医师肘部平行，检查上颌牙时，患者咬合平面与地面成45°～90°角，检查下颌牙时，咬合平面尽量与地面平行。
②咬合关系检查时，患者坐于治疗椅上，调整椅位，使患者（牙合）平面与水平面角度在0°～45°之间。
③上牙槽后神经阻滞麻醉：患者半张口，上颌平面与地面成45°。
④腭前神经阻滞麻醉：患者头后仰，大张口，上颌平面与地面成60°。
⑥下牙槽神经阻滞麻醉：嘱患者大张口，下牙平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45°。
⑦龈上洁治术：患者体位：上身向后仰靠，使患者的头部与医生的肘部平齐。洁治下颌牙时下牙咬合平面基本与地面平行，洁治上颌牙时上牙咬合平面与地面约呈45°～90°角。
⑧牙拔除术：拔除上牙时，患者上颌咬合平面与地面呈45°角，其高度应在医生的肩关节和肘关节之间。拔除下牙时，患者下颌咬合平面与地面平行，其高度应在医生肘关节以下。
⑨牙体预备：预备下颌后牙时下颌牙列颌平面与地面成0°～45°。患者上颌牙列的（牙合）平面与水平面垂直，稍高于术者肘部。
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中医/中西医实践技能第三站临床答辩考点汇总
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1、胃痛饮食停滞的临床表现、病机、治法和方剂？答案：⑴表现：胃脘痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，矢气及便后稍舒，吐后痛减。兼症：不思饮食，大便不爽，脉滑舌苔厚腻。⑵病机：饮食停滞，胃气阻塞。⑶治法：消导和中。⑷方剂：保和丸。2、胃炎的处理原则答：(一)一般治疗：调控情绪，劳逸结合，戒烟忌酒，饮食避免粗糙、浓烈香辛和过热，避免长期使用对胃粘膜有损害的药物，去除口腔及呼吸道慢性感染病灶，治疗能引起慢性胃炎的其他疾病。(二)对症治疗：腹痛时，可给予解痉止痛药；有消化不良症状者，可给予胃粘膜保护剂；有腹胀、恶心、呕吐者可给予胃肠动力药；有高酸症状者，可给予抑酸剂，但A型萎缩性胃炎者不宜用抑酸剂；胆汁返流者，可给予硫糖铝及胃肠动力药中和胆盐，防止返流。(三)抗菌治疗：门螺旋杆菌阳性者，应给予根除。(四)中医辨证治疗3、胃痛的辨证？答案：寒邪客胃证；饮食伤胃证；肝气犯胃证；湿热中阻蒸；瘀血停胃证；胃阴亏虚证；脾胃虚寒证4、胃痛肝胃郁热的主症、治法、代表方剂是什么？答案：⑴主症：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，口苦而干，脉弦数。⑵治法：疏肝理气，泄热和胃。⑶方剂：丹栀逍遥散5、胃痛肝气犯胃的主症、治法和方剂什么？答案：⑴主症：胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频作，喜长叹息，得矢气、嗳气则舒，脉弦。⑵治法：疏肝理气，和胃止痛。⑶方剂：柴胡疏肝散6、哮与喘的鉴别？答案：哮证是指声响言，为喉中又哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，是一种反复发作的疾病；喘证是指气息言，为呼吸气促困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀，是多种急慢性疾病的一个症状。一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮。7、泻泄与痢疾的鉴别？答案：两者多发于夏秋季节，病位在胃肠，皆由外感时邪，内伤饮食而发病，症状都有大便次数增多，然而具体在临床症状和病机方面实有不同之处。痢疾大便次数虽多而量少，排出赤白脓血便，里急后重感明显，便而不爽，甚则滞涩难下。而泄泻大便溏薄，或如水样，和完谷不化，泻而不爽，甚则滑脱不禁，而恶赤白脓血便，亦无里急后重感。痢疾为湿热、痰*、饮食壅滞于肠中，与气血相搏结，病位在肠。泄泻为湿邪内停，脾虚湿盛，运化失职，湿浊内生，混杂合污而下，病机关键在于脾胃功能障碍，病位在脾胃。8、中风与痫证的鉴别？答案：中风：昏迷时可见口眼涡斜，半身不遂，清醒后多有后遗症。痫证：昏迷时四肢抽搐，多吐涎沫，后发出异常叫声，醒后一如常人。9、惊悸与怔忡的鉴别？答案：怔忡每由内因引起，并不外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身状况稍差，病情较为深重；惊悸则相反，常由外因而引起，偶受外界刺激，或因惊恐，或因脑怒，均可发病，发则心悸，时作时止，病来虽速，但全身状况好，病势浅而短暂。惊悸与怔忡的病因，病情程度上有明显的差异，但二者亦有密切的联系。一方面，惊悸日久可发展为怔忡；另一方面，怔忡患者又易受外惊所扰，而时惊悸加重。10、风水泛滥水肿的主症、治法及代表方剂？答案：⑴主症：眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶风、发热、肢节痠楚，小便不利等症。舌苔薄白，脉浮滑或紧。如水肿较甚，亦可见沉脉。⑵治法：疏风清热，宣肺行水。⑶方剂：越婢加术汤主症，治法，方药？11、淋证分几种？鉴别要点？答案：淋证分为石淋、膏淋、血淋、气淋、热淋、劳淋。共同点：小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、痛引腰腹。鉴别要点：石淋小便排出砂石为主证。膏淋小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏。血淋溺血而痛。气淋少腹账满较为明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥。热淋小便灼热刺痛。劳淋小便淋沥不已，遇劳即发。12、热淋的主症，治法，方药？答案：⑴主症：小便短数，灼热刺痛，溺色*赤；腰痛拒按，寒热起伏，口苦，呕恶，便秘，苔*腻，脉滑数。⑵治法：清热利湿通淋。⑶方剂：八正散。13、吐血三要法？答案：胃热雍盛、肝火犯胃、气虚血溢14、何谓真心痛？答案：真心痛是胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青直节、脉微细或结代等危重证候。15、简述肾虚腰痛的临床表现、治法及代表方剂。⑴临床表现：主症：以痠软为主，喜揉喜按，腿膝无力，遇劳更甚。兼症：偏阳虚者，少腹拘急，手足不温，少气乏力；偏荫虚者，心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌脉：舌淡，脉沉细或舌红少苔，脉弦细数。⑵治法：阳虚者，宜温补肾阳；阴虚者，宜滋补肾阴。⑶代表方剂：阳虚——右归丸；荫虚——左归丸。16、如何区分感冒的风寒证与风热证？及各自的治法、代表方剂？⑴相同点：恶寒、发热、鼻赛、流涕。⑵不同点：风寒证：感风寒之邪。恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。辛温解表，宣肺散寒。荆防败*散。风热证：感风热之邪。发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄*，脉浮数。辛凉解表，宜肺清热。银翘散。17、外感头痛与内伤头痛的鉴别？⑴外感头痛：起病急，病程短，或伴有表症；痛势剧烈，痛无休止，属实；以重痛、跳痛、灼痛、胀痛、刺痛或掣痛为主。⑵内伤头痛：起病缓慢，病程较长；头痛反复发作，时轻时重。多属虚实夹杂；以昏痛、隐痛、空痛，遇情志刺激或劳累易发作或加重。18、外感咳嗽与内伤咳嗽的区别？⑴外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。属于邪实。⑵内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。多属邪实正虚。19、什么原因导致低钾血症？⑴钾盐摄入不足：长期低钾饮食，禁食或厌食等。⑵钾丢失过多：常见于严重呕吐、腹泻或胃肠减压，大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素等；肾上腺皮质功能亢进症或醛固酮增多症；某些慢性消耗性疾病(如恶性肿瘤)，由于细胞分解过多，大量钾从尿液中排出；代谢性碱中*时肾脏排钾增多等。（6分，7.5分）⑶钾在体内分布异常：常见于心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐的液体，使细胞外液稀释，血清钾降低；大量应用胰岛素时，细胞外钾大量转移至细胞内，使血清钾降低。20、六郁是哪些？何为六郁之先？答案：六郁即气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁、食郁六种，其中以气郁为先。21、胸痹瘀血痹阻的主症、治法及代表方剂？⑴主症：疼痛剧烈如刺，痛有定处，日久不愈，可因暴怒而加重；舌质暗红或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。⑵治法：活血化瘀，通脉止痛。⑶代表方剂：血府逐瘀汤。22、胸痹痰浊雍塞的主症，治法，方药？⑴主症：胸闷重而心痛轻，肥胖，痰多气短，遇荫雨天而易发作或加重，伴乏力；纳呆、便溏、恶心、呕吐痰涎；苔白腻或白滑，脉滑。⑵治法：通阳泄浊，豁痰开结。⑶代表方剂：栝蒌薤白半夏汤加味。23、头痛肝阳证治疗头痛如何选择引经药？⑴主症：头胀痛而眩，心烦易怒，睡眠不宁，或兼胁痛，面红口苦，舌苔薄*，脉弦有力。⑵治法：平肝潜阳。⑶代表方剂：天麻钩藤饮。24、治疗头痛如何选择引经药？⑴太阳头痛，选羌活、防风；⑵少阳头痛，选川芎、柴胡；⑶阳明头痛，选白芷、葛根；⑷厥阴头痛，选吴茱萸、蒿本；⑸太阴头痛，选苍术；⑹少阴头痛，选细辛。25、中风气虚血瘀证主症，治法，方药？主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎*，色质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。治法：益气养血、化瘀通络。方药：补阳还五汤中风闭证脱证的辨证？答案：闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。脱证的主要症状是突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。26、胁痛肝胆湿热的主症，治法，方药？主症：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，脘腹痞闷，胁痛牵及后背，或恶心，厌食油腻，或有*疸，小便*赤，舌质红，苔*腻，脉弦滑。治法：清热利湿方药：龙胆泻肝汤27、上消的主症，治法，方药？主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄*，脉洪数。治法：清热润肺、生津止渴。方药：消渴方28、行痹痛痹着痹的病因病机，主症，治法，方药？行痹:感受风寒湿邪，但以风邪为甚，风性多动善变，故关节症状游走不定，不拘上、下、左、右肢体关节，急起时关节亦红亦肿，治疗则以疏风通络为主，佐以散寒祛湿。方药：防风汤痛痹：感受风寒湿邪，但以寒邪为甚，故关节症状紧痛不移，局限一处，遇寒则痛甚，得热则痛缓，皮色不红不肿，触之不热，治疗以温经散寒为主，佐以和营之品。方药：乌头汤着痹：感受风憾事邪，但以湿邪为甚，除关节疼痛外，伴有肢体沉重、酸胀，甚则关节肿胀，重着不移，但不红，甚至四肢活动不便，舌苔腻，治疗以渗湿通经活络为主，佐以健脾之品。方药：意以仁汤29、阳*、阴*及急*如何鉴别？答案：阳*为湿热蕴蒸所致；急*为热*壅盛，内陷心包所致；阴*为寒湿困脾，阳气不宣所致。在病性上，阳*、急*为实热证，阴*为虚寒证。在病势上，急*病程短，最为凶险；阳*病情较急，病程较短；阴*病势较缓，病程较长。在颜色上，急*其色如金；阳*其色鲜明，阴*色泽晦暗或如烟熏，且三者的伴随症状也有所不同。30、风湿热痹的主症，病机，治法，方药？答案：主症：肢体关节疼痛，痛处灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重，患者多有发热、口渴、心烦、喜冷恶热、烦闷不安等症状。治法：清热通络、祛风除湿方药：白虎汤加桂枝汤31、梅核气的表现，治法，方药？表现：咽中不适，如有物阻，精神抑郁，苔白腻，脉弦滑。治法：行气开郁，化痰散结。方药：半夏厚朴汤32、血淋与尿血的鉴别？答：血淋是以小便夹血,淋漓涩痛,其痛难忍为主症；尿血是指小便中混有血液，或伴有血块夹杂而下，多无疼痛，为其特征。故一般以痛为血淋，不痛为尿血。33、如何判断少尿、无尿、血尿？有何意义？⑴多尿：尿量超过ml／24小时者称为多尿。生理性多尿见于大量饮水或进食有利尿作用的食物(茶、咖啡)；病理性多尿见于糖尿病、尿崩症、有浓缩功能障碍的慢性肾炎及精神性多尿等。⑵少尿或无尿：尿量少于ml／24小时(或少于17ml／小时)者称少尿；尿量少于ml／24小时者称无尿或尿闭。见于下列情况：①肾前性：如各种原因所致的休克、严重脱水、心力衰竭及肾动脉栓塞等。②肾性：如急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾功能不全少尿期及慢性肾功能不全等。③肾后性：如各种原因所致的尿路梗阻。34、肺痈成脓期的主症，治法，方药？主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈*绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥。治法：清肺化瘀消痈方药：苇茎汤合如金解*散35、胃溃疡与十二指肠溃疡的区别？胃溃疡与十二指肠溃疡的疼痛节律性表现胃溃疡常在剑突下或偏左，胃溃疡疼痛多在餐后1/2～2小时发作，经1～2小时胃排空后缓解，其规律是：进食－疼痛－缓解。十二指肠溃疡多在剑突下偏右，十二指肠溃疡多在空腹时疼痛，一般在餐后3～4小时发作，进食后缓解，其规律是进食－缓解－疼痛。36、气胸的主要X线表现是什么?⑴胸腔内气体将肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区；⑵见不到肺纹理；⑶被压缩肺的边缘呈纤细的线状致密影，呼气时清楚；⑷大量气胸时，肺门出现密度均匀的软组织影，纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽；⑸张力性气胸可发生纵隔疝，健侧肺可有代偿性肺气肿，发生粘连，可见条状粘连影。37、简述急性支气管炎的诊断依据？临床表现：常见于寒冷季节或气候突变时节。起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。⑴症状主要症状是咳嗽和咳痰。先为干咳或少量粘液性痰，随后可转为粘液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。咳嗽、咳痰可延续2～3周才消失，如迁延不愈，日久可演变成慢性支气管炎。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。全身症状一般较轻，可有发热，38℃左右，多于3～5天降至正常。⑵体征体征不多，呼吸音常正常，可以在两肺听到散在干、湿性啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。辅助检查⑴血常规周围血中白细胞计数和分类多无明显改变。细菌感染较重时，白细胞总数和嗜中性粒细胞增高。痰培养可发现致病菌。⑵X线胸片大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。38、急性肾小球肾炎的诊断依据及临床表现是什么？1.诊断依据：(1)链球菌等感染后1－3周起病；(2)临床表现：水肿，少尿，血尿等。(3)尿常规检查：可见红细胞、尿蛋白、管型。2.临床表现：(1)发病前15～20天常有呼吸道或皮肤感染史，如急性咽炎，扁桃体炎，皮肤感染，猩红热，水痘或麻疹等。(2)常伴有血尿，为镜下和肉眼，可有蛋白尿。(3)又不同程度的水肿、少尿，严重者可出现胸、腹水及心包积液。(4)血压升高可见头痛、头晕、恶心、呕吐。(5)当出现尿少、无尿，血压持续升高时，可并发心力衰竭、肺水肿。少数患者可伴有少尿性氮质血症，可发展成急性肾功能衰竭。
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