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（全文共计字，预计阅读时间为9分钟）
导语：
由于今年的特殊性，再加上我们去年发的已经囊括考试所有考点，今年将不再有新版块。当然大家已经习惯我带着学习，所以我决定继续带大家学习一遍。只不过是换一种方式，在的基础上优化。
第十二章第一节X线对比剂
1、理想的对比剂应具备以下条件：①与人体组织的密度对比相差较大，显影效果良好；②无味、无*性及刺激性和不良反应小，具有水溶性；③黏稠度低，无生物活性，易于排泄；①理化性能稳定，久贮不变质；⑤价廉且使用方便。
2、阴性对比剂是指密度低、原子序数低、吸收X线量少，比重小的物质，能起反衬效果的对比剂。X线照片上显示为影像密度高或黑色的影像。如空气、氧气、水等。主要用于胃肠道的充盈。
3、阳性对比剂是指密度高、原子序数高、吸收X线量多、比重大的物质，能使组织本身密度升高的对比剂。X线照片上显示为影像密度低或白色的影像。常用的有钡剂和碘剂。
4、X线胃肠道检查用的阳性对比剂主要是钡剂，可口服，亦可自肛门注入灌肠。CT则主要是标记胃肠道，把胃肠道与其他组织和病变组织区分开来。CT扫描充盈胃肠道可以用阳性对比剂，也可以用阴性对比剂。为了方便图像后处理，阴性对比剂的应用越来越广泛。
5、血管内注射对比剂为水溶性含碘制剂，利用碘的高X线吸收的特点，提高组织的对比度。主要是静脉注射用，也可以直接用于动脉注射。是常用于CT的增强的对比剂。
6、椎管内注射对比剂，穿刺后注入蛛网膜下腔。可由此做椎管及脑池造影。
7、腔内注射对比剂，如膀胱造影、胸膜腔造影等。
8、胆系对比剂：碘制剂经过胆系排泄的对比剂，可使胆管内呈高密度。一种间接显影对比剂，经静脉用，排泄到胆管系统（胆管与胆囊），也可以是经口服，排泄到胆管系统（胆管与胆囊）使其成为高密度易于识别。另外还可以直接应用。即经PTC后直接将对比剂注入胆管。
9、溶液中含有离子存在的对比剂，称为离子型对比剂。
10、离子单体：每个分子有3个碘原子，1个羧基，没有羟基。在溶液中每3个碘原子有2个离子（比率为1.5）。常用的甲基泛影葡胺等。
11、离子二聚体：每个分子内有6个碘原子，1个羧基，1个羟基。溶液中每6个碘原子有2个离子（比率为3）。常用的有碘克酸等。
12、溶液中无离子存在的对比剂，称为非离子型对比剂。
13、非离子单体：呈非离子状态。每个分子有3个碘原子（比率为3），4～6个羟基，没有羧基。常用的有碘海醇、碘佛醇、碘普罗胺（优维显）等。
14、非离子二聚体：呈非离子状态。每个分子有6个碘原子（比率为6），8个以上的羟基，没有羧基。常用的有碘克沙醇、碘曲仑（伊索显）等。
15、人体的血浆渗透压为mOsm/L定义为等渗。
16、高渗对比剂，主要是指离子单体对比剂，早期的对比剂基本上浓度都在mgI/ml，渗透压在mOsm/L以上。随着较高浓度的对比剂的开发，高渗对比剂的渗透压随着浓度的提高而增加。这种对比剂副作用的发生率较高。
17、低渗对比剂随着新型对比剂的开发，对比剂的渗透压大幅度下降，这一类主要是非离子单体对比剂和离子二聚体对比剂。当浓度为mgI/ml时，渗透压在～mmol/L。虽然被命名为低渗对比剂，实际上，渗透压并没有达到实际意义上的低于人体渗透压，只是相对高渗对比剂而言，与人身体的渗透压相比还是要高得多。目前CT检查中应用最广泛的是非离子单体对比剂。
18、等渗对比剂主要是非离子二聚体对比剂，渗透压在mOsm/L左右。与正常人身体血浆的渗透压基本相同。由于低渗对比剂命名在先，所以，等渗对比剂的渗透压实际上要比低渗对比剂的渗透压还要低。这是命名所造成的，在应用中要注意，不要误解。
血管造影时引入对比剂的方法属于：C
A、间接引入法
B、口服法
C、直接引入法
D、生理排泄法
E、灌注法
对比剂的引入方式属生理排泄的造影是：C
A、颈内动脉造影
B、腹膜后充气造影
C、口服胆囊造影
D、胃肠道钡餐造影
E、逆行肾盂造影
这两个题不算难，但是还是有一些考生有疑问。比如：口服胆囊造影，不是属于口服法，属于直接引入法吗？这个与口服硫酸钡不一样吗？
这里同是“口服”但机理却不同，不是一样的方式，详情请看下面的内容：
对比剂的引入途径对比剂引入人体的途径，根据人体各器官的解剖结构和生理功能，主要分为直接引入法和间接引入法两大类。
1、直接引入法系通过人体自然孔道、病理瘘管或体表穿刺等途径，将对比剂直接引入造影部位的检查方法。
（1）口服法：如食管、胃肠道造影等。
（2）灌注法：如支气管造影，尿路逆行造影，子宫输卵管造影，直肠、结肠的灌注造影等，属于经自然孔道直接灌入法；肠道瘘管造影，软组织瘘管造影，术后胆道造影等，属于经病灶瘘管直接灌入法。
（3）穿刺注入法：如椎管造影，肝、胆管造影，浅表血管造影等，属于体表穿刺直接注入法；心腔造影，大血管及各种深部血管造影等，是直接穿刺利用导管将对比剂注入。另外，某些部位的脓肿、囊肿亦可用直接穿刺方法，抽出腔内所含液体而注入对比剂进行造影。
（穿刺注入法：如关节腔造影、血管造影与介入性放射学治疗等。18版以后）
2、间接引入法系将对比剂经血管注入体内，使其聚集于拟显影的器官或组织并使之显影的方法。
主要方法是生理排泄法，即利用某些器官的排泄功能将对比剂排至需要检查的部位，使脏器显影的方法。静脉肾盂造影是由静脉注入对比剂，经肾小球滤过，将对比剂排泄至尿中，可使肾盂、肾盏、输尿管和膀胱显影。
（间接引入法是将对比剂通过口服或静脉给药，通过吸收，利用某些器官的排泄功能，使对比剂有选择性地聚集到需要显影的部位而形成对比。静脉注药可分为：①静脉推注；②静脉滴注；③高压注射器注入。动脉给药指将导管经股动脉插入抵达靶血管，经导管注入对比剂。18版以后）
看完上面的内容，你会发现，属于直接引入法的口服法，对比剂（造影剂）是不经血管的，而属于间接引入法的口服胆囊造影，对比剂（造影剂）是要经血管的。口服胆囊造影是经肝排泄的；静脉肾盂造影是经肾排泄的。顺便提一下，静脉肾盂造影是间接引入法，而逆行肾盂造影是直接引入法；静脉肾盂造影需要做碘过敏试验，而逆行肾盂造影是不需要做碘过敏试验的。
不拓展了，一拓展就刹不住车。大家自行拓展吧。
1、按照国际药物监测合作中心的规定，将正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病时出现的有害和与用药目的无关的反应称为药物不良反应。
2、一旦患者出现不良反应、应立即停止注药。
3、轻者待症状缓解后可继续进行检查；重者应立即终止检查，并迅速采取相应的急救措施。
4、碘对比剂不良反应按照发生机制分为：①特异性/过敏样反应：这类不良反应与碘对比剂剂量、注入方式和速度无关，其临床表现通常与一种药物或其他过敏原的过敏性反应相同，但是在多数发生反应的患者中无法识别出抗原-抗体反应，因此被归类为过敏样或特异性反应；②非特异性/类生理反应：类生理反应不同于过敏样反应，是机体对对比剂的一种生理性应答。这类不良反应与碘对比剂的剂量、注入方式、速度和理化性质相关，一般表现为对比剂对器官或系统所产生的反应，最常累及的器官或系统为肾、心血管系统、神经系统。
5、碘对比剂不良反应按照严重程度分为轻度、中度和重度不良反应。①轻度：体征和症状具有自限性且无进展依据；②中度：体征和症状更明显；③重度：体征和症状通常会危及生命。
6、碘对比剂不良反应按照发生时间分为：①急性不良反应：对比剂注射后1小时内出现的不良反应；②迟发性不良反应：对比剂注射后1小时至1周内出现的不良反应；③晚发性不良反应：通常在对比剂注射1周后出现的不良反应。
7、碘对比剂不良反应的临床表现：
（1）轻度反应：主要表现为皮肤发红、荨麻疹、恶心、头晕、喉咙发热发痒、打喷嚏等。
（2）中度反应：主要表现为全身大量荨麻疹、轻微喉头水肿、血压一过性下降等。
（3）重度反应：很少见，发生率仅为0.01%～0.05%，主要表现为血压明显下降，休克，严重的气管，支气管水肿痉挛，严重的喉头水肿，甚至可能引起死亡。
8、碘对比剂不良反应一般性预防：
（1）建议使用非离子型碘对比剂。
（2）对比剂使用前加温到37℃。
（3）科学地选择对比剂的注射方式、速率及最佳剂量。
（4）患者注射对比剂后需留观30分钟才能离开检查室。
9、碘对比剂使用签署知情同意书，在使用碘对比剂前应与患者或监护人签署知情同意书，之前需要了解患者有无碘过敏史、甲状腺功能亢进、肾功能不全者以及心、肝、肺功能的异常等状况，以便及早发现高危患者，以便采取必要措施。
10、原则上不推荐进行碘对比剂过敏试验。因为碘对比剂过敏试验结果呈阴性的患者也可能发生过敏样反应甚至严重过敏样反应，相反，结果呈阳性的患者也不一定会发生过敏样反应，甚至其本身也可以导致严重的不良反应发生。《中华人民共和国药典临床用药须知》从版开始已将碘对比剂过敏试验相关内容删除；不同碘对比剂是否需要进行过敏试验请参照各自产品说明书。
11、正确掌握各种碘对比剂的适应证，同时让患者和家属了解整个造影检查程序，做好解释工作，消除患者紧张情绪，必要时术前半小时肌注地西泮或苯巴比妥，使受检者精神安定、松弛。
12、检查室内必须装备必要的各种抢救药品比如肾上腺素、阿托品、苯海拉明、生理盐水等以备随时取用，同时要配备供氧装备和氧气面罩，吸引器、除颤器、鼻/口腔导气管和（或）呼吸保护膜、静脉输液套管，注射器和针头等急救设备。如遇严重反应，在自己抢救的同时要尽快通知有关科室医师前来协助抢救。
13、注入对比剂后一定要随时注意观察患者的反应，部分患者在作过敏试验时未发生不良反应，但当注入大剂量对比剂后可能会突然发生严重不良反应，要随时有所准备，以免措手不及。
14、建议建立与急诊室或其他临床相关科室针对碘对比剂不良反应抢救的应急快速增援机制，建立抢救应急通道，确保不良反应发生后，临床医师能够及时赶到抢救现场进行抢救。
15、碘对比剂不良反应的处理措施：
①轻度不良反应：通常无需药物治疗，但是它们有可能进展为更严重的不良反应。因此，对发生了轻度不良反应的患者需要进行严密观察20～30分钟（如有必要需延长时间），监测患者的生命体征，确保患者临床状态稳定或恢复正常。
②中度不良反应：虽然通常不会立即危及患者生命，但是其可能进展为危及生命的反应。因此，需要对患者进行积极的对症药物治疗，严密监测患者生命体征，直至这些反应完全消退。建立固定静脉通路，给予高流量面罩吸氧。
③重度不良反应：虽然重度不良反应很罕见，但是医务人员必须意识到其具有不可预测性，因此必须严密观察，快速识别和处理。大多数重度不良反应都需要肾上腺素治疗，而合理的治疗取决于每种特定反应的临床表现。医务人员需要针对不同程度的不良反应采取相应的治疗处理办法和一系列医疗管理。如果患者表现为无应答或无脉，则按照正规心肺复苏流程进行。
16、虽然碘对比剂引起的不良反应发生率很低，但可能产生非常严重的后果。这就要求医务人员必须重视并熟悉碘对比剂相关不良反应的预防和处理流程。一旦患者发生不良反应，要进行快速识别，并根据患者的状况给予及时恰当的治疗，避免给患者造成永久或重大的伤害。
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蓝小明
终审
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