推气散出自《医学心悟》胁痛篇，原文主治“右胁痛”，又见于清代江笔花《笔花医镜》，但在临床上应用较为广泛，不止“右胁痛”，凡两胁胀痛者，均可依证选用。毛德西教授学习推气散是由当学生开始的，他说：“老师在治疗慢性胆囊炎时用到此方，口中还低声吟诵道，‘推气散用枳郁金，炙草桔梗陈桂心，生姜大枣作为引，右胁疼痛效如神’。听起来朗朗上口，疗效如期，所以对此方印象很深”。
组成：枳实（或枳壳）3克，郁金3克，桂心.5克，炙甘草.5克，桔梗2.5克，陈皮2.5克，生姜2片，大枣2枚。
加减运用：
不欲饮食，加焦三仙；
口苦，加*芩、石斛；
胃脘胀满，加代代花、厚朴花；
大便不实，加炒山药、炒山楂。
功效：理气疏肝，和胃止痛。
主治：由慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎，或肋间神经痛引起的胁痛。
用法：水煎服。每日剂，水煎两次，分2~3次服用。此方用量为原书所载，在具体应用时，可以适当加大用量。
方解：此方看起来不怎么起眼，平淡无奇，但组合却非常合拍。枳实、郁金二味，应当是此方之主药。枳实的功效第一是行气，第二是化痰。记得老师有时用枳壳，枳实与枳壳它们是同一植物的果实，嫩的叫枳实，接近于成熟的果壳叫枳壳。枳实行气，不但行肝胆之气，而且也行胃气，加上它的化痰作用，凡中焦肝胆脾胃之气滞，均有行气止痛消胀功效。桂心、桔梗、陈皮为辅药，起到化瘀、理气、和胃的作用。桂心，为肉桂之内皮，去外层之苦燥之性，得中心甘润之味，入心经血分，有活血化瘀作用，而张锡纯认为：“肉桂味辛而甘，气香而窜，性大热纯阳……木得桂则枯，且又味辛属金，故善平肝木，治肝气衡恣多怒。”可见，此方之用桂心，在于平肝制怒。桔梗、陈皮均为中上焦之药，有了桔梗肃肺气，肺气肃降，肝气就会舒展；陈皮还有醒脾开胃的作用，三味药合用，对慢性消化道炎症所致的纳呆、厌食等症，效果明显。炙甘草、生姜、大枣三味，为常用的调和脾胃药，有开胃进食之效。经过多年临床实践，此方所应用指证，不仅限于“右胁痛”，左侧胁痛，亦有良效。
病例：周某，男，34岁，于年6月就诊。患右上腹部胀痛已有3月，经两次B超检查，均提示胆囊壁增厚、毛糙。消化内科按“胆囊炎”治疗，效果不明显。见患者右上腹部隐隐作痛，并有痞胀感，口苦，时有呃逆，大便时有秘结，脉象弦滑偏数，舌苔薄*而腻。
辨为湿热蕴结胆胃二经，致气机不畅而作痛。治以清热化湿，舒胆和胃。方用推气散合*连温胆汤加减。
方药：炒枳壳0克，郁金0克，桔梗0克，陈皮0克，桂枝6克，*连6克，半夏0克，茯苓0克，竹茹5克，川楝子0克，生麦芽30克，生甘草6克，水煎服。
二诊：服用上方0剂，所患胀痛有所减轻，它症仍在。上方加生白术30克，全瓜蒌5克。
三诊：继服0剂，大便通顺，口苦减轻，呃逆停止发作。舌苔转为薄白，脉象亦较和缓。又服0剂，病告愈。查B超示：肝、胆、脾、胰未见异常。
按慢性胆囊炎右胁痛者，颇为多见，多为肝胆气郁夹湿热证候，故在应用推气散时，老师常合*连温胆汤使用。本例症状、脉象、舌象，都具备气滞夹湿热之象，故选用推气散合*连温胆汤是对应之举。但在应用推气散时，毛德西对于中焦湿浊重者，必用桂心，而对于湿浊不重，仅肝胆之气郁滞者，则用桂枝，因桂枝本可以调达肝气，且燥热之性又较桂心平和，还可以辛温通络，振奋阳气，只是用量要小一点。
来源：《中国中医药报》
作者：索红亮张文宗 医院毛德西名医工作室
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