赖钦涛
医学博士、医院肝病中心副主任医师
中华医学会肝病分会第七届委员会自身免疫性肝病分组委员
广东省精准医学应用学会肝病学会分会脂肪肝与酒精肝学组组员
疑问专业解答Q:肝友：肝友问：您好！我从年开始吃恩替卡韦，现在病*数和参考值一样，乙肝五项1.3.5.是阳性，第一项HBsAg是（参考值是0.05），第三项HBeAg是0.（参考值是0.1），第五项抗-HBc是45（参考值是0.7），甲胎蛋白正常，肝硬度是9.7，脂肪衰减是，超声提示是弥漫性肝实质损害，脂肪肝轻度，脾稍厚，胆囊壁毛糙，安络化纤丸吃不到2年了，请问我现在还需要喝其他抗纤维化的药吗，有必要打干扰素吗？A:赖钦涛：
答：您好！您目前的情况HBeAg仍阳性，俗称“大三阳”，仍需长期抗乙肝病*治疗，不可擅自停药。如此长时间抗病*治疗HBeAg仍未转阴，预计干扰素治疗获益有限，从疗效来说不建议应用干扰素；如果应用，只是尝试，获益可能有限；如果有肝癌家族史，且无肝硬化失代偿、以及其他干扰素治疗的禁忌，可酌情应用干扰素，需要指出的是干扰素治疗本身不是属于直接的抗纤维化治疗。如已经开始干扰素治疗，干扰素第1-2周通常有低热、乏力、肌肉酸痛等类似流感症状，多可自行缓解，通常不影响继续使用，但后续需要监测血常规、甲状腺功能，门诊常规评估有无相关不良反应。
经过8年左右的抗病*治疗，肝硬度值水平仍高，脾厚，提示存在严重肝脏纤维化可能性大，准确纤维化分级需要行肝穿刺活检术病理检查评估。建议完善血常规检查评估有无血小板减少，如血小板减少需进一步查胃镜评估是否存在食管胃底静脉曲张。经过长期抗乙肝病*治疗后预计您的肝纤维化病情较8年前有好转，依据是目前多项研究显示慢性乙型肝炎患者经过长期抗病*治疗后有51%-88%肝纤维化病情好转，甚至部分早期肝硬化患者可逆转为非肝硬化，由此可见抗纤维化方面主要依赖于抗病*药长期控制肝炎病情。另外，有数据显示中医药在改善肝纤维化方面有辅助获益，但目前安洛纤维化已治疗2年，不建议继续长期应用。总之，需继续长期抗乙肝病*治疗，目的是长期抑制病*复制、减少肝脏病情进一步进展。至于脂肪肝方面需同时重视，脂肪肝可加重肝脏病情，应合理营养、适当运动，降脂减重。肝病患者问题①
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