愈见乙肝如何帮助核苷经治慢乙 [复制链接]

医院严丽波

指导专家：白浪教授

为更好地提高肝病相关救治水平，总结慢性乙型肝炎临床治愈的经验，继“愈见乙肝慢乙肝临床治愈病例赛”圆满举办后，今年由中华国际医学交流基金会、中华医学会肝病学分会冠名的“愈见乙肝慢乙肝临床治愈病例赛”再次启航，各区域病例选拔赛一直在如火如荼的进行中。

已有多项临床研究证实核苷经治慢乙肝患者加用聚乙二醇干扰素α（PEGIFNα）进行治疗，可显著提高HBsAg清除率（相关链接）。之前我们也有分享过相关的成功病例（相关链接）。

本期将分享一例区域晋级赛选送的优秀病例——核苷经治慢乙肝患者接受基于PEGIFNα的联合治疗，12周便获得临床治愈，且48周疗程结束后HBsAb一直处于高水平。

患者姓名：王XX

性别：男

年龄：24岁

主诉：发现乙肝标志物阳性5+年，肝功异常1+年

病史：患者5+年前体检发现乙肝标志物阳性，自诉定期复查肝功正常，无特殊不适，未予以抗病*治疗。1+医院复查发现肝功：ALT56IU/L、HBVm小三阳、HBVDNA2.3×IU/mL，予以LAMmgpoqd抗病*治疗，近日复查HBVDNAIU/mL,为求进一步诊治就诊于我院肝炎门诊；

联合治疗前检查结果：

病*学：HBVDNA20IU/mL；

血清学：HBeAg阴性，HBeAb阳性；HBsAg:.9IU/mL；

生化学：ALT:23IU/mL;AST:19IU/mL;AFP:2.51ng/mL;

腹部彩超：胆囊壁固醇沉积、双肾尿盐结晶；

肝脏硬度值：5.1Kpa；

免疫全套无特殊

治疗方案

注：LAM：拉米夫定

治疗过程

以联合治疗为起始周数计算，8周，HBsAg下降1logIU/mL，ALT升高

HBVDNA低于检测下限;

HBsAg:14.67IU/mL;

ALT:U/L;AST:79U/L;

12周，HBsAg转阴，ALT继续升高，继续巩固治疗

HBsAg0.05IU/mL;HBsAb:3.03mIU/mL;

ALT:U/L;AST:U/L;

36周，维持HBsAg清除，获得HBsAg血清学转换，HBsAb升高至mIU/mL以上，ALT下降至接近正常

HBsAg0.05IU/mL;HBsAb:.5mIU/mL;

ALT:47U/L;AST:33U/L;

48周，HBsAb持续升高至mIU/mL以上，ALT复常，停用PEGIFNα，LAM维持治疗

HBsAg0.05IU/mL;HBsAb:.1mIU/mL;

ALT:38U/L;AST:34U/L;

96周，HBsAb维持在高水平，停用LAM

HBsAg0.05IU/mL;HBsAb:mIU/mL;

ALT:19U/L;AST:21U/L;

随访至周，HBsAb虽有下降但仍保持mIU/mL以上

HBsAg0.05IU/mL;HBsAb:mIU/mL;

ALT:30U/L;AST:28U/L;

指标变化

后续治疗过程中相关血清学指标变化

后续治疗过程中HBsAg和HBsAb变化

后续治疗过程中HBsAg和ALT的变化

该病例患者为小三阳患者，在经过1年多的LAM治疗后，病*学得到抑制，HBsAg水平较低，为了进一步追求临床治愈，采用LAM+PEGIFNα联合治疗，8周时ALT急性升高，HBsAg大幅下降，表明患者的免疫功能被强烈激活，也预示了很好的治疗效果，12周便获得HBsAg清除，巩固治疗至48周，HBsAb水平达mIU/mL以上，核苷巩固治疗一年停药后HBsAb仍处于mIU/mL以上。

总结几点：

1、核苷经治的HBsAg低水平慢乙肝患者是接受PEGIFNα治疗的优势人群；

2、接受PEGIFNα治疗过程中有明显的免疫活跃征象，ALT显著增高；

3、停用PEGIFNα后核苷巩固1年过程中，HBsAg、HBVDNA、HBsAb持续稳定，全面停用核苷药物和PEGIFNα依旧维持临床治愈，且HBsAb处于高水平。

严丽波

医院

医院感染性疾病中心，副教授，医学博士；年于医院获医学博士学位；主要从事感染性疾病和肝病的临床与基础工作；负责国家自然科学基金、四川省科技计划项目、中国博士后科学基金面上项目1项、四川大学专职博后基金1项；参与多项自然科学基金面上项目、国家重大科技专项传染病防治课题，完成了多项临床研究项目；发表SCI论文20余篇，其中第一作者SCI论文10余篇。

指导专家

白浪教授

医院

医院感染性疾病中心*支部书记兼副主任主任医师；中华医学会肝病学分会青年委员；中华医学会肝病分会重肝与人工肝学组委员；四川省医学会肝病专委会常委；四川省医学会感染专委会委员；四川省卫健委学术与技术带头人。

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