北京白癜风医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/yyjs_bjzkbdfyy/胆系常见疾病包括胆石症、炎症、肿瘤以及这些疾病导致的胆系梗阳，少见疾病有胆系发育异常、寄生虫感染和胆系创伤。影像学检查在胆系疾病诊断和治疗后评估中具有重要价值。
1.胆石症与胆囊炎
在胆汁淤滞和胆道感染等因素的影响下，胆汁中胆色素胆固醇、黏液物质和钙盐等析出、凝集而形成胆结石。胆结石分为胆固醇性胆色素和混合性胆结石。胆结石依部位分为胆管结石和胆囊结石，统称为胆石症。胆结石在胆囊或胆管内引起胆汁淤滞，易继发梗阻和感染，继而又促进结石形成和发展，因此胆囊炎和胆石症往往互为因果
胆石症为临床上：常见病，以中年女性多见。胆结石和慢性胆囊炎常见的症状为反复、突发性右上腹部绞痛，并放射至背部和右肩胛下区；急性胆囊炎常表现持续性疼痛并阵发性绞痛，伴有畏寒、发热、呕吐。检查右上股压痛，墨菲(Mumphy)征阳性
影像学表现：
⒈X线：平片可显示的含钙量高的结石，称为阳性结石，而不能显示的含钙征低的结石，称为阴性结石。胆囊阳性结石表现为右上腹大小不等、边缘高密度而中央低密度的环形、菱形、多角形致密影，聚集成堆时则呈石榴籽状，侧位片位于脊椎影前方；阴性结石平片不能显示。胆管内结石，无论阳性或阴性结石，平片上均不易显示。PTC或ERCP可显示胆管内结石所致的充盈缺损。
超声：①胆系结石：典型表现为胆囊或胆管腔内一个或多个形态固定的强回声团、光斑或弧形强光带，强回声的后方伴有声影。发生在胆囊内者，强回声可随体位改变而移位；泥沙型结石表现为胆囊后壁处细小的强回声光点带，后方伴较宽声影；结石填满胆囊时，胆囊无回声区消失，胆囊前半部呈弧形强光带，后方伴较宽声影，若伴有胆囊壁增厚，则出现“胆囊壁弱回声-结石强回声-声影”三联征；②胆囊炎:急性胆囊炎表现为胆囊增大；胆囊壁明显增厚，呈强回声，其间有弱回声带，重者呈多层弱回声带表现；慢性胆囊炎时胆囊多缩小，胆囊壁增厚、钙化，边缘毛糙，回声增强。
⒉CT：①胆系结石：可见肝内、外胆管或胆囊内单发或多发、圆形、多边形或泥沙状的高密度影，密度均一，不均或分层，阴性结石不能显示。胆总管结石引起上部胆管扩张，在结石部位的层面，可见圆形高密度结石周围环有低密度胆汁，构成“靶征”，若部分围绕，则形成“新月征”；②胆囊炎：急性胆囊炎时，胆囊增大，直径5cm，周围脂肪密度增高，胆囊壁弥漫性增厚超过3mm并星分层状强化，其中周边无强化的环形低密度层，代表浆膜下水肿带或滲出；慢性胆囊炎则表现胆囊缩小，胆囊壁增厚，可有钙化，增强扫描呈均匀强化。
⒊MRI：①胆系结石：基于结石成分不同，MRI上表现各异。通常结石在T1WI上为低信号,部分为高信号或混杂信号；T2WI上均为低信号。MRCP可整体直观胆系内低信号结石的部位、大小形态、数目等，且可显示胆管扩张及其程度；②胆囊炎：T1WI和T2WI上显示胆囊增大和胆囊壁增厚；增厚的胆囊壁水肿层在T1WI为低信号，T2WI为高信号
胆石症
a：二维超声检查，胆囊多发结石表现为胆囊腔内数个强回声团，后方伴有清晰的声影；b：CT平扫，胆囊结石密度不均，呈分层状表现；c：MRI检查，T2WI上显示胆囊增大，肿瘤壁弥漫性增厚，胆囊周围水肿带呈高信号.，胆囊内可见多发是“石榴籽”样低信号结石；d：MRCP显示胆总管中下段内多发方块形结石，肝内外胆管明显扩张
诊断及鉴别诊断：
X线平片显示胆系结石有很大限度。超声简便易行、可靠，为胆系结石的首选和主要检查方法。CT对肝外胆管结石的显示要优于超声。诊断困难的胆管阴性结石，可行MRI及MRCP检查,多可明确诊断。PTC或ERCP已不再用于检查胆系结石，而是用于其介人治疗。胆系结石超声、CT和MRI检查，征象明确，易于诊断。当结石合并胆囊增大或縮小，胆囊壁增厚并有分层或均一强化，则支持胆囊炎的诊断。胆管结石或炎症引起胆管梗阻时，需与胆管肿瘤等鉴别
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