儿童白癜风如何治疗 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/190724/7328009.html强者擅长谨慎认可，弱者喜欢盲目否定。患者女性，64岁，因“反复右上腹痛2个月，加重2天”入院。2个月前开始因劳累或进食油腻食物后感右上腹胀痛，症状以晚间发生为多见，清晨缓解，痛时喜右侧卧位，医院，据胃镜检查诊断为“浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡”，予口服“奥美拉唑和铝碳酸镁（达喜）”等胃药无效。整个发病过程中无寒战、发热、*疸、嗳气、反酸及呕吐。本次自述因旅行时“劳累和饮食不洁”再度出现上述症状，右上腹胀痛程度较以往明显严重伴向右肩背部放射。发病以来，一般情况可。“胆囊炎”病史两年余，否认有其他疾病史。体格检查 体温（T）38.8℃，呼吸（R）24次/分，脉搏（P）88次/分，血压（BP）/70mmHg。神志清楚，急性病容，被动体位，发热貌，皮肤干燥，巩膜无*染。腹平软，右上腹压痛，轻度肌紧张，墨菲（Murphy）征（+），全腹未能扪及包块，肝肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音无亢进或减弱。直肠指检无异常。辅助检查 血常规示WBC17.4×/L，中性粒细胞百分比89%，粪尿常规、肝肾功能、病*检测、电解质、凝血功能、血气分析结果均未见明显异常。B超示胆囊明显肿大，直径约15cm×5cm×5cm，其内见多枚强回声结石影，胆囊壁增厚约6mm，呈双层征。CT提示胆囊增大、胆囊壁增厚，胆囊周围可见圈状低密度区。B超提示胆囊明显肿大，胆囊壁增厚CT提示胆囊增大、胆囊壁增厚诊断 慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石。治疗 完善术前准备，包括血常规等三大常规、凝血功能、肝肾功能、电解质和血气分析检验，完善心电图、胸部X线片、肺功能和心脏功能的评估，拟行胆囊切除术。该疾病的诊断和诊断依据是什么？答：（1）考虑诊断为慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石。（2）诊断依据①反复右上腹痛2个月，加重3天。②“胆囊炎”病史两年余，否认有“胃炎”“肝病史”，否认手术外伤史。③B超提示胆囊明显肿大，直径约15cm×5cm×5cm，其内见多枚强回声结石影，胆囊壁增厚约6mm，呈双层征。CT提示胆囊增大、胆囊壁增厚，胆囊周围可见圈状低密度区。结合患者的临床特点，符合慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石。为了明确病情，有时还需要行哪些检查？答：B超为首选检查，一经确诊无需其他影像学检查。但是有时为进一步明确诊断，需要行进一步辅助检查。（1）CT检查：除可见到胆囊增大、胆囊壁增厚外，还可在胆囊周围见到圈状低密度区。（2）静脉胆道核素显像：这类检查因超声、CT和MRI等检查技术进步明显，目前应用较少。通过胆囊的显影情况来判断胆囊功能，如急性胆囊炎可因胆囊管水肿、梗阻而不能在4h内显影，对急性无结石性胆囊炎或慢性胆囊炎，也能评判其胆囊功能状况。需要和哪些疾病进行鉴别诊断？答：（1）急性胃炎：一般多伴有有反酸、嗳气等消化不良症状，病史、抗酸药物的治疗反应、胃镜和超声可明确诊断。（2）细菌性肝脓肿：症状和严重胆囊炎类似，但通过病史、B超、CT等检查可明确，对某些病史的患者，值得注意的是，切勿满足于急性胆囊炎的诊断而忽略了肝脓肿的存在。（3）急性胰腺炎：症状和体征一般较单纯胆囊炎严重，病史、B超、CT及血尿淀粉酶检查也可协助鉴别。（4）异位阑尾炎：具备急性阑尾炎的临床特点，超声等可鉴别。（5）急性消化性溃疡并穿孔：上腹部突发持续性剧痛，腹部广泛压痛、反跳痛、肌紧张等弥漫性腹膜炎体征，胃炎或溃疡病史。患者腹部立卧位X线平片80%可见膈下积气。该患者需要行胰胆管成像（MRCP）和胰胆管造影（ERCP）吗？如何做到不误诊为其他消化系疾病（如十二指肠溃疡）？答：如果腹部B超提示胆总管扩张、或既往有胆源性胰腺炎、或一过性*疸病史者，需要加做磁共振下胰胆管成像（MRCP），如果腹部B超已经明确提示或MRCP提示胆总管结石者，则先预约行逆行胰胆管造影（ERCP）下取石术。该患者没有行上述检查的适应证。十二指肠溃疡和部分结石性胆囊炎患者，临床上均可表现出上腹区规律性的夜间疼痛，二者容易误诊。但十二指肠溃疡腹痛常伴有呃气、反酸，而结石性胆囊炎所致的腹痛则多伴有右上腹胀大的胆囊，常迫使患者呈右侧卧位。在临床工作中提高警惕，联系相关症状综合分析，同时结合超声或胆囊的功能学检查，往往能做到明确诊断。急性胆囊炎的诊断思路如何？答：典型病史和体征→B超提示胆囊肿大和壁增厚，或核素扫描胆囊不显影，支持诊断→同时排除消化系统其他感染性疾病。急性胆囊炎的治疗原则有哪些？答：（1）急性胆囊炎一般均可采用内科治疗症状缓解，但不能彻底解决问题。（2）对于胆囊急性发作，中*症状严重的，全身情况良好的，均应建议行手术治疗。或经内科治疗后病情无改善，或合并穿孔的患者，应当即行急诊手术。（3）胆囊炎发病时间已超过72h，考虑胆囊炎症导致的胆囊三角解剖不清，为规避手术误伤风险，建议暂行非手术治疗。（4）对于胆囊急性炎症较重，或全身情况较差的，可以先行胆囊造瘘术，有条件的行超声引导下的胆囊穿刺引流术，3个月后行择期胆囊切除术。哪些疾病是胆囊切除术的适应证？答：①急慢性症状性胆囊结石。②无症状性胆囊结石但具有如下特点：陶瓷样胆囊，结石大于3cm，合并胆囊息肉。③非结石性胆囊炎保守效果不佳。④胆囊隆起性病变，直径大于1cm。胆囊切除术后的注意事项是什么？答：（1）监测生命体征和腹部情况，根据不同情况给予相应处理。（2）对于择期胆囊手术，原则上不使用抗生素。（3）如有腹腔引流，需注意引流是否通畅，观察引流液的量、色等，予及时判断和相应处理。（4）注意观察有无*疸等胆道手术术后的并发症症状，复查肝功能等情况，及时查找原因，及时处理。（5）术后当日应补充机体暂时禁食所需的水、维生素、电解质和镇吐、抑酸药等（详见肠梗阻的内容），次日如无特殊，可开始进适量低脂流质。摘录自书名：普外科医师查房手册作者：徐健，胡志前主编预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
