与癌共医院专家团队共同发起“大医小癌”小癌种患者关爱行动，专家们定期在小癌种群内进行患友答疑。现收集整理了一些较为经典的案例供大家参考学习。
病例一
病人信息：
Lina
基本情况：女性，61岁，65kg，cm
其他基础疾病：高血压，哮喘
确诊：.07，右肺腺癌，晚期，骨转移
基因突变：Egfr21-LR
治疗过程：20.08.07易瑞沙+贝伐，原发缩小
20.12.10右肺中叶2.7*3.3cm，增大，L1-3椎体内高密度结节，相仿。再次穿刺病理：肉瘤样癌
现用奥希替尼进行治疗，血象、肿标、体感均良好，暂未复查。
问题：
肉瘤样混腺癌情况，应用奥希替尼是否合理？
2cmet未检出，是否存在假阴性？尝试cMet抑制剂是否可以？或阿法/达可替尼？
有什么值得尝试的治疗方法
解答：
闫医生：肉瘤样癌临床上确实少见，归类为非小细胞肺癌的一种，对放化疗不太敏感。可疑的地方在于病理的改变（腺癌→肉瘤样癌）。建议重新核实一下病理，最好到更好的专科医院进行确认。医院，病理的诊断水平比较高。毕竟，后续的治疗跟病理息息相关。
按照WHO对肉瘤样癌并没有一个明确的指导，但也建议进行基因检测。比如常见的cmet突变，可作为靶向药物的选择。所以，我觉得奥希替尼可以考虑。按照腺癌思路，一代耐药后一般建议作TM突变的检测。如果TM突变阳性，推荐奥西替尼用药；没有TM突变的话，也可以尝试一下。而对于肉瘤样癌，目前cmet阴性，不确定是否假阴，是不是可以直接用cmet抑制剂尝试一下呢？
综合意见是，还是先核实一下病理。
如果仍为腺癌，按正常非小细胞肺腺癌的手段去走；如果是肉瘤样癌，可以尝试下奥西替尼，看看病症改善的情况，如果未见改善，则考虑下cmet抑制剂。毕竟，肉瘤样腺癌的cmet发生比例蛮高的。后续可以选择含铂的双药化疗，身体条件允许，可以再加上贝伐珠单抗试。后续抗血管生成药物也是个选择，比如安罗替尼。（针对肉瘤样癌，指南方案非常有限，但提到cmet抑制剂的疗效可能）
病例二
病人信息：
花房臻儿
基本情况：女，51岁，43kg，cm
家族病史：姨妈和母亲患癌
其他基础疾病：年右肩纤维瘤切除，年结肠息肉
确诊：.09.16，胆管腺癌，晚期，肝转移IHC：PD-L1表达TPS=30%，CPS=31
基因突变：.09.22NGS基因套餐，TMB5.3低
治疗过程：20.09.14左边的PTCD引流
20.09.20经皮下肝穿，安装右侧胆道支架，失败，改为外引流，*疸减轻，现正常；
20.10.01卡瑞利珠单抗q2w+吉西他滨/周化+顺铂化疗
20.10.13右侧引流，无胆汁排出，B超无积液，只保留左侧引流管，-ml/天
20.10.24吉西他滨+顺铂化疗，恶心呕吐无食欲且发热出汗，同时甲功偏高，暂停卡瑞利珠，思美泰+熊去胆酸胶囊治疗，暂停抗肿瘤治疗1个月
20.12.01重新开始吉西他滨/周化+顺铂化疗，体感良好
20.12.15吉西后体力下降，反应较大，停止抗肿瘤治疗
20.12.31泰圣奇+安维汀，PTCD管附近疼痛，行动时加剧，有灼烧感或坠胀感，偶尔有腰痛情况
21.01.06口服卡培他滨5片/天，3天后剧烈腹痛、恶心等，暂停服用
21.01.11血常规基本正常，甲功偏高，MRI：肝门区及腹膜后多发淋巴结转移，门静脉主干受压伴区域性门脉高压，肝区最大病灶为6.3×4.2cm。体感：左右肝区疼痛强烈，时有腹痛，心口下方痛，头痛等，餐后疼痛加剧
问题：
是否可以对肝脏病灶进行放疗？
没有靶点可以盲试靶向药吗？
下一步的化疗和免疫药该如何选择？
解答：
闫医生：对于晚期胆囊癌的肝脏病灶处理，从指南跟相关文献并结合消化道专家意见，不建议进行放疗，可借鉴案例很少，放疗的肝脏损伤也需要考虑。可以考虑入组临床试验。
患者经历了多线治疗，体重也轻，PS体力评分及营养状态怎样呢？这也是我比较
