初识患者
一个阳光明媚的下午，我在门诊整理患者病历，宋阿姨因腹胀、大便黏腻不爽来就诊，经过检查发现脂肪肝，宋阿姨很困惑，自己也不胖，怎么能得脂肪肝呢？其实，如果我们饮食比较油腻，脂肪首先会在内脏沉积，然后才会在皮下堆积，所以不胖也不一定不得脂肪肝。交流中了解到原来宋阿姨做菜比较在行，各种煎炒烹炸都手到擒来，堪称大厨级别，所以做菜用油也比较多，再加上家里人都比较爱吃肉食，而随着年龄的增大，自身代谢减慢，所以，这些都可能是宋阿姨患脂肪肝的原因。
治疗过程
对患者进行了详细的查体：血压：/85mmHg。右上腹压痛（+），肝区叩击痛（+）。查消化系彩超提示：肝回声改变（脂肪肝），肝囊肿，胆囊壁毛糙；查肝功提示：丙氨酸氨基转移酶：43u/l，门冬氨酸氨基转移酶：22u/l，谷氨酰氨基转移酶：u/l，碱性磷酸酶：60u/l；查血脂提示：甘油三酯：2.84mmol/l。患者转氨酶升高提示肝功能受损，考虑可能和脂肪肝相关。
患者诊断明确：脂肪肝。
在和患者沟通后决定给予口服药物治疗，治疗周期半个月，因为患者肝功化验异常（转氨酶升高），因此给还原型谷胱甘肽治疗以降转氨酶，并给予水飞蓟宾促进肝细胞修复；患者甘油三酯升高，予以非诺贝特胶囊降低甘油三酯；患者大便黏腻不爽、腹胀，均是脂肪肝导致肠道菌群失调，故给予枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊调节肠道菌群。因为脂肪肝是因为肝内脂肪沉积造成，因此控制饮食、适当运动是治疗脂肪肝的重要方式。嘱患者清淡饮食，忌食油腻辛辣，每餐适量，餐后活动半小时。患者同意上述治疗方案，并积极配合治疗。
注意事项
患者入院前的饮食习惯很不好，住院期间要注意饮食方面的调整，要以清淡为主，首选易消化的食物避免便秘；出院后也要注意日常饮食习惯的健康，要合理搭配，营养均衡，不可以再像之前的饮食一样，只吃肉食，要注意高蛋白、高维生素、低脂肪、低糖饮食，要减少脂肪的摄入量，尤其是动物脂肪的摄入；脂肪肝是可逆的肝脏疾病，通过生活方式的调试及运动减肥，是有机会让脂肪肝可逆的；所以建议患者出院后也要进行适当的身体锻炼，但是要注意劳逸结合，最好是餐后活动半小时，可促进消化，也可增强体质。
治疗效果
用药5天后，患者腹胀减轻；14日后，症状均缓解，复查肝功等指标也都下降了。因为患者积极配合，调整了家里的饮食方式，再配合药物治疗，患者甘油三酯也降到了正常范围。鼓励患者继续保持，并过三个月再复查。患者也表示自己会控制好，希望再复查的时候脂肪肝能逐渐好转。
医生感悟
这位阿姨被确诊为脂肪肝的时候，很是诧异，“医生我也不胖啊，为啥会是脂肪肝？”。阿姨的这个疑问我相信大部分人都会有。其实经过我的询问我了解到阿姨一家人无肉不欢，几乎是顿顿吃肉，不太喜欢吃青菜，我为阿姨解释到，其实饮食比较油腻，脂肪首先会在内脏沉积，然后才会在皮下堆积，所以不胖也不一定不得脂肪肝；而随着年龄的增大，自身代谢减慢，所以，这些都可能是宋阿姨患脂肪肝的原因。阿姨这下恍然大悟，“原来是这么回事呀！”。针对阿姨的症状给予阿姨对症治疗，降低转氨酶，促进肝细胞修复，降低甘油三酯同时给予调节肠道菌群的治疗。我也告诉阿姨脂肪肝是可逆的肝脏疾病，通过生活方式的调试及运动减肥，是有机会让脂肪肝可逆的；所以阿姨也要保持一个良好的生活习惯，如清淡饮食，忌食油腻辛辣，每餐适量，餐后活动半小时等！