摘要：
本文讲述了一位患有“胆囊体部胆囊癌”的老年男性患者。患者11个多月前进行过胆囊癌手术，术后提示（胆囊+部分肝）中分化腺癌，到我院检查后确诊为胆囊体部胆囊癌，遂予以洛铂、安罗替尼、卡瑞利珠单抗治疗。治疗后患者目前病情稳定，无其他不适症，复查未见复发。
女，75岁
胆囊体部胆囊癌
年9月
洛铂、安罗替尼、卡瑞利珠单抗治疗
住院1周，回家巩固2周，随访1年
病情稳定，无其他不适症，复查未见复发
一、初次面诊
文奶奶于11个多月前因“胆囊癌，局部侵及肝脏，门腔间隙淋巴结增大”在我院全麻下行“胆囊癌根治切除术+肝部分切除+肝VII段肿物切除+肝囊肿开窗引流+腹腔淋巴结清扫术”。术后病理示：（胆囊+部分肝）中分化腺癌。肿瘤病理分期：pT2N1M1。术后给予4周期“替吉奥+吉西他滨”方案化疗联合放射治疗。已经化疗结束，最近几天文奶奶复查血提示：CA19-.8U/L，CA12-.4U/L。这可把文奶奶及其家属吓了一跳，今天文奶奶为求进一步诊疗来院，门诊以“胆囊癌术后”收入院。
二、治疗经过
文奶奶入院后积极配合检查与治疗，自述“高血压病”史18年，口服“缬沙坦氨氯地平、倍他乐克”治疗，自述血压控制可。“高血脂”病史4年余，间断口服“辛伐他汀”治疗。入院血压：/75mmHg。术前的病理检查结果为：1.（胆囊+部分肝）中分化腺癌，癌组织侵透胆囊壁全层，未累及肝脏，脉管内查见癌栓，胆囊断端及肝脏断端均未查及癌细胞；2.（肝结节）肝细胞脂肪变性，局部组织变性，囊腔形成并周围纤维组织增生，小胆管增生；3.（肝囊肿壁）纤维结缔组织构成囊壁，内见胆管成分，符合肝囊肿；4.送检（12组）淋巴结2枚，查见1枚癌转移（1/2），送检（13组淋巴结），为癌结节。术后复查影像学符合胆囊体部胆囊癌术后改变。
综合各项检查最终文奶奶被诊断为：胆囊体部胆囊癌，伴淋巴转移。
上次治疗后复查：CA19-.3U/L，CA12-.7U/L。最近复查CA19-.8U/L，CA12-.4U/L，可以看到，文奶奶的肿瘤标志物增加，提示疾病复发，应该尽快进行下一步治疗抑制肿瘤生长，完善相关辅助检查后，排除禁忌后为了提高化疗的安全性和有效性给予洛铂腹腔灌注化疗联合安罗替尼靶向治疗，再加上卡瑞利珠单抗亲和力高，受体结合率达95%，抑瘤作用明显，且半衰期短，可减少因过度免疫激活引起的不良反应，在疗效和安全性方面都具有独特优势，所以采用卡瑞利珠单抗免疫治疗，并给予保肝、护胃、止吐、营养支持等支持治疗，过程顺利，文奶奶出院，出院前我嘱咐文奶奶，继续口服靶向药物，1周后复查血常规、肝肾功，按时返院治疗，不适随诊。
三、治疗效果
文奶奶已经出现胆囊体部胆囊癌淋巴转移并且局部侵及肝脏的情况，为了延长文奶奶的生存期，手术后进行了化疗，化疗后发现肿瘤标志物升高，采用了洛铂腹腔灌注化疗联合安罗替尼靶向治疗，卡瑞利珠单抗免疫治疗的方式，幸亏文奶奶是一个非常开朗的人，积极配合大夫的治疗，治疗后复查：CA19-.6U/L，CA12-.3U/L，已经明显降低，文奶奶病情较稳定。
四、注意事项
1、适量给患者给予高生物价蛋白，如豆制品、鱼虾类、瘦肉等。
2、给患者进食食物纤维高的的食物，如绿叶蔬菜、萝卜、豆类、水果等。
3、忌患者暴饮暴食，要少量多餐，少食油煎、油炸食物。
4、胆囊癌患者在日常生活中要注意休息，可进行适当的运动，时刻监测术后创口的愈合情况，保持愉悦的心情，避免产生不良的情绪，也要注意患者治疗后产生的不良反应，出现异常要及时的治疗。
5、胆囊癌患者在日常生活中，要注意身体的不适，如果发生了不适要尽早与护理人员沟通，不要熬夜，保证休息时间和睡眠时间的充足，也可适当进行运动，比如饭后散步等。
五、个人感悟
文奶奶的病情一步一步地进展，手术时发现淋巴转移地情况，说明已经进展并向远处脏器出现转移，文奶奶已经无法通过治疗达到治愈的可能，胆囊癌一旦已确诊，预后大多不佳。胆囊癌患者术后一般要求患者每一个月进行复查，复查肝功能、肾功能、肿瘤标志物及腹部彩色多普勒超声检查等。国内专家基本达成共识，建议对以下情况均应早行胆囊切除术，即大于3.0cm的胆囊结石；胆囊壁有不均匀钙化的胆囊炎或瓷性胆囊；胆囊息肉大于1.0cm，胆囊息肉合并胆囊结石、胆囊炎；胆囊腺肌症合并胆囊结石、胆囊炎；胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变；胆囊结石合并糖尿病。以此可降低发生此病的风险。#胆囊体部胆囊癌#