浙江24小时-钱江晚报记者郑琪通讯员王家铃盛羽
周二中午临近13：00，浙江大学医院胸外科陈周苗医师才匆匆下了门诊。病人太多了，号子不得已一加再加，午饭时间也只能一推再推。
他有个明显的感受，如今查出肺部结节的人越来越多，本身没什么症状，往往是做完体检，才发现有了结节，匆匆忙忙来看，问得特别仔细。
据统计，目前我国有1亿肺结节患者。可以说，肺结节是肺癌的“爸爸”，肺癌往往起病于肺结节。而在这群患者中，最让他们恐慌的结果之一是“磨玻璃样结节”。
图/CFP
如果说，正常的肺是透明玻璃的话，长了磨玻璃样结节之后，肺部就像是有了纹理，好在磨玻璃样结节这样的早期肺癌，是不容易通过淋巴或血液系统转移的。但是任其发展，则会对人体产生危害。
发现磨玻璃样结节，陈周苗提出两个处理原则：一是不要恐慌，虽然磨玻璃样结节多是腺癌，往往恶性程度不大；二是看结节大小，8mm是早期肺癌是否需要手术的分水岭，这时一般建议手术切除。
4年前，杭州51岁的倪先生体检做了胸部CT，查出“左上肺磨玻璃样结节”，大小为6mm，之后一直随访。今年7月，他复查发现，结节增大到8mm，需要手术。同时，他持续几年右上腹隐隐作痛的原因，也在术前检查发现了：腹部B超提示胆囊结石、胆囊炎、胆囊壁结晶以及胆囊内胆泥团形成。
在肺上开一刀，倪先生本身就挺忐忑的，现在还得切除胆囊，忧虑又多了一层。与其挨两刀，能不能一台手术全做掉？他向陈周苗提出了这个请求。
陈周苗医院下沙院区普外科朱玲华主任医师取得联系，经过评估，他给出了肯定的答案。而这样的回复，的确是有底气的。
他解释，胸外科胸部手术最令患者害怕、医生头痛的问题是疼痛，疼痛不是因为手术切口，而是术后留置用来帮胸腔引流的胸管，留置时间往往是2-5天，期间让人寝食难安的就是疼痛。如果想要两台手术一起做，关键就在于解决这个问题。
图/CFP
留置胸管是教科书提出的操作，但在如今的微创时代，能否有更好的解决办法呢？陈周苗副主任团队的思路是减少肺损伤，并启动了“胸腔镜手术不留置胸管”项目。
“按照传统方式，这类手术一般要切掉20%左右的肺，而如今，经过手术的改进，早癌不用根治性的肺页切除手术最多切5%左右的肺组织，也就是4cm*5cm的大小。而以倪先生来说，切2%的肺部就够了。同时，通过肋间置管镇痛的办法，来大大降低疼痛。”
今年8月，倪先生接受了胸腔镜左上肺楔形切除、腹腔镜胆囊切除术，在腹腔、胸腔共“打”了4个小洞，全程耗时1个半小时，就完成了手术。术后病理提示：（左上）肺微浸润性腺癌。
而让倪先生没想到的是，术后4小时，他就可以下床了，术后第一天被得到了“可以出院回家”的通知，术后根本没有传说中的疼痛，只吃一颗普通的止痛片就搞定了。
从全国来看，“胸腔镜手术不留置胸管”的做法也是具有突破性的，在此之前，尚未有相关报道。陈周苗说，患者是否适合该方法是要经过评估的，一般来说适合于肺部小结节、局部楔形切除术等对肺部损伤少的手术患者。
而关于肺部磨玻璃样结节的病因，很多人都好奇，在门诊也会问。倪先生是个公务员，不喝酒、不吸烟，作息也规律，挺纳闷自己为何会得病。
“目前的研究，尚未给出一个明确的结论，发病可能与环境、生活因素有关。但从性别来看，女性较多，男女比例约为1：3.5，这可能与女性激素水平有关，而主要的发病年龄是40岁-70岁。”陈周苗说，肺部磨玻璃样结节有个特点，就是一般没症状，曾经有个患者，结节拖到了4cm大才来就诊，好在恶性程度也不高。
虽然病因不明确，但处理防治还是有章法的。好在，现在市民的意识也都提高了。据估计，今年陈周苗个人的手术量将突破例。“关键是要处理得早，目前我已经给多例肺部磨玻璃样结节患者做了手术，尚未有患者因转移或复发再来找我。”
陈周苗提醒，正常X光片并不能查出磨玻璃样结节，建议40岁以上的市民每年做个胸部CT。一旦发现病灶，也不要恐慌，如果磨玻璃样结节在5mm以下，一年随访一次即可，大小在6mm-8mm，则3-6个月复查一次，超过8mm建议找专业的胸外科医生评估是否手术。