男性，69岁
胆管癌；亚型-肝门胆管癌Ⅱ期；分期-T2bN1M0；基因突变-无；转移情况-未出现转移
手术-肝中叶切除，胆囊切除，腹腔淋巴结清扫；放射-无；化疗-新辅助化疗；靶向-无
新辅助化疗48天，手术治疗14天，术后随访六个月
李大爷术后随访复查磁共振显示无明显复发迹象，术后复查肝脏增强磁共振显示无明显复发现象，术后CA19-9水平正常，恢复良好
初识患者
今天下午，身形瘦弱、年龄偏大的李大爷来我院就诊。根据李大爷的自述，大概在一年前，他突然不明原因地体重减轻，并且经常出现倦怠和乏力现象。但因为没有感到身体疼痛，所以不重视。直到十天前医院做检查，发现肝脏占位性病变。于是前来我院就诊，经过入院前的影像学检查提示：肝脏Ⅷ-Ⅳ-Ⅴ段恶性肿瘤，考虑是胆管细胞癌伴肝门多发转移，肝门部及腹膜后淋巴结多发肿大，门静脉右前支受累。于是我安排李大爷入院，做进一步检查。
治疗过程
入院后，经过肝穿刺病理学检查显示：增生纤维组织中见异型增生小腺体。其中肿瘤标记物CA19-9、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、CA、CA的水平均正常。且全腹增强CT、胸部CT等检查也没有发现明显的癌细胞转移。最终诊断结果是T2bN1M0，Ⅱ期。
经过检查后可知，李大爷是患了晚期肝门胆管癌，存在多个肿瘤，需进行手术切除，考虑李大爷存在肝门转移、淋巴结转移和右门静脉前支累及，经过我们讨论后认为李大爷不具备一期根治切除条件，所以决定先进行新辅助化疗。给予李大爷Gemox方案（吉西他滨+奥沙利铂第1天，吉西他滨第8天），行新辅助化疗后效果显著，肿瘤和淋巴结明显缩小。化疗后肝脏磁共振复查结果（如图1）。
（图化疗后肝脏磁共振检查图片）
在李大爷新辅助化疗后使得肿瘤降期，遂决定进行肝中叶切除、左肝结节活检、胆囊切除和腹腔淋巴结清扫。术后病理示：肝门胆管癌。术后李大爷恢复良好，在给李大爷术后辅助化疗，其方案与术前相同，并且术后随访复查肝脏增强磁共振示无明显复发灶，且其术后病理学检查结果显示低分化腺癌。
治疗效果
李大爷在入院之后积极配合检查和治疗，在对该疾病有了一定的认知后，李大爷和他的家属同意化疗及手术，在新辅助化疗后进行手术切除后，其术后复查磁共振显示无复发现象，术后复查肝脏增强磁共振也显示无明显复发现象，并且他的化疗前后以及手术前后的CA19-9水平都在正常范围内，其术后六个月的随访中，李大爷复查的各项指标结果都显示正常，表明身体恢复良好。
患者日常生活中的注意事项
1.李大爷在日常生活中应当做好皮肤护理，由于患者可能会出现皮肤瘙痒，要避免因皮肤瘙痒而抓挠出现皮肤感染。
2.要避免过于油腻的食物，建议多吃些新鲜蔬菜和水果，比如芹菜和苹果等。同时在吃食上要以易消化、低脂的食物为主，增加对蛋白质的补充，比如鸡蛋羹、碎肉末等，也要避免一次性摄食过多，造成消化不良。
.在家庭护理方面，胆管引流口的护理极其重要，家属也应当学习引流口的护理、更换引流袋等。
4、李大爷在日常中也要检测CA19-9水平，注意CA19-9水平若是升高，医院检查。
医生感悟
胆管癌是指胆管上皮细胞的肝胆系统的恶性肿瘤。其中中老年男性发病率较高。而胆管癌可分为肝门胆管癌和肝外胆管癌。在目前的医疗技术水平上，对胆管癌的发病原因尚未明确，但可知肝胆管结石、原发性硬化性胆管炎等是导致胆管癌的危险因素。
本文案例出现的肝门胆管癌，在早期没有特殊的临床症状，故而常检查出来是多是晚期患者，其中的伴随症有乏力、倦怠、体重减轻等。在晚期患者在确定不能做根治性切除手术的，可以使用新辅助化疗方案，以增加根治性手术切除机会。借此提醒广大患者，如果出现突发性体重减轻者，医院检查，不可忽视身体的提示。