姚老太今年60岁，10年前查体就发现胆囊有数块结石，虽右上腹痛，但不严重，也就没认真治疗。近两年发作了几次胆绞痛，劝她手术，她还是不肯，因为疼痛能自动缓解。过年期间因为荤腥吃多了，引发心窝部绞痛、呕吐，吐了不少*绿色的苦水。因为疼痛不缓解，难以忍受，才同意手术。可术前检验报告表明，她不仅有胆囊炎胆石症，还同时有明显的心肌梗死，诊断为重度胆心综合征，让内外科医生都骑虎难下，一时拿不出合适办法，为此她差一点丢掉性命！
胆囊有病，波及心脏
胆心综合征是指胆道系统有了疾病（胆囊炎、胆结石等），通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足（供氧需氧失衡），从而引起心绞痛、心律不齐甚至心肌梗死等症状的临床综合征。通俗的说就是肝胆系统有病，把心脏拖下了水。这一句话也道出了发病机理的主从关系。
一百多年前就有医生发现胆与心脏疾患之间的联系；40年前俄国学者提出了胆心综合征的概念，并指出它们之间的主从关系：心脏多无原发性病变，在胆系疾病治愈后，心脏症状可消失，心电图明显好转。年国外有医生研究报道，在例胆囊炎、胆石症患者中，63%有冠心病症状。胆心综合征发病机制为胆道高压及神经反射，由于心脏、胆囊感觉神经在脊髓胸段T4～5神经处发生交叉，T5～8神经处重叠，当胆管内压力增高或痉挛等刺激产生的冲动，通过脊髓同节神经，由迷走神经引起反射性冠状动脉血管收缩、痉挛，致冠状动脉血流量下降，心肌缺血甚至梗死。胆系疾患就是通过这种神经和反射，嫁祸于心的。近年来更进一步发现，血脂代谢异常、肥胖、糖尿病、少活动、进食过多动物脂肪或含胆固醇高的食物，也是胆心综合征的易患因素或促发因素。
有反复发作右上腹或心窝部阵痛病史，典型发作呈绞痛样，伴恶心、呕吐、吐*绿苦水，有时右肋缘下出现梨形包块，基本可判定系胆系疾患。在此之后出现心悸、憋闷、气短、心律不齐等心血管病症状，即应高度警惕胆心综合征的可能。如高血压、血脂异常、糖尿病、冠心病的患者，虽无典型胆绞痛发作病史，但有消化不良、上腹不适，或有过*疸病史等，也应考虑胆系疾患与心血管疾患的关系。胆绞痛也有别于心绞痛：胆绞痛患者往往辗转反侧，剑突下或右肋缘下明显压痛；心绞痛主要在胸骨后剧痛，不敢活动，有恐怖感，胸闷严重，影响呼吸心跳明显。医院能做的心电检查和酶谱检测即可发现冠心病、心肌缺血、心绞痛的特征。总之，诊断胆心综合征并不难，医生只需结合病史和检查即可。
防治胆心综合征6招
1.消除胆色素结石因素：胆道疾患主要是胆石症，我国居民胆结石成分主要是胆色素结石，约占50%；其次是胆固醇结石和混合型结石。胆色素结石的形成和饮食有直接关系。在正常胆汁中，有一种叫葡萄糖二酸的物质，是葡萄糖醛酸酶的克星，能防止胆汁中胆红素的水解，因此有阻止或减缓胆色素结石形成的作用。如果饮食中蛋白质和脂肪含量长期不足，就会引起胆汁中葡萄糖二酸的明显减少，促使葡萄糖醛酸酶的活力加强，就容易发生胆色素结石。患胆色素结石的人以现在的老人居多，他们应该适量增加蛋白和脂肪饮食，但不可矫枉过正，而造成胆固醇结石增多。还是均衡营养最适宜。
2.少吃高胆固醇食品：近年来，国人胆结石成分正在由胆色素结石向胆固醇结石转型。胆固醇性结石和摄入高胆固醇类食物有直接关系。高胆固醇食物有：肥肉、牛肝、猪肝、鸡内脏、带鱼、鱿鱼、鳝鱼、龙虾、奶油……应少吃或不吃。
3.防止胆系感染泛滥：胆道系统感染是导致胆管狭窄、阻塞、压力增高和累计心血管病变的主要原因。胆系感染来源于上窜的蛔虫可将细菌带入胆道内，细菌亦可经门静脉血流到肝脏并排至胆道内，肠道内细菌还可通过奥迪括约肌反流入胆道内，引发胆管炎、胆囊炎，特别是反复的胆道感染使胆管上皮损伤、瘢痕、胆管狭窄甚至阻塞、胆汁淤滞。以致感染更加严重频繁，形成恶性循环。这是促成胆心综合征的重要原因。选择抗菌药物应在医生指导下，既要用抗革兰氏阳性菌药物，也要用阴性药，甚至抗霉菌、抗厌氧菌药物。并注意选用胆汁内浓度高，且对肝损害小的抗菌素。
4.呵护肝胆胰三位一体：肝、胆、胰是一荣俱荣一损俱损的三位一体，它们不仅合作负责消化系统酶类供应，还被通往肠道的一个共同门户——瓦特氏壶腹把三者紧密联系在一起。杜绝酗酒无度、暴饮暴食、膏粱厚味、过度油腻等，同样可保护肝胆系统免遭城门失火之殃！老年人更应该忌酒戒烟，吃些清淡饮食，保持八分饱，别惹恼了胰腺发威，伤及“邻舍”。
5.疏肝利胆：中医讲肝宜疏，胆宜利。疏肝理气作用的食物，如芹菜、茼蒿、西红柿、萝卜、橙子、柚子、柑橘、香橼、佛手等，可解肝郁气滞。而利胆的饮食有植物油（玉米油或芝麻油），既可降低胆固醇，又可促使胆固醇转变成胆汁酸防止胆石形成；胡萝卜、番茄等*红色的水果蔬菜富含能在体内转化成维生素A的维生素A原，而维生素A能保持胆囊内壁上皮的健全，也可减少胆固醇结石的形成；萝卜、水果汁、荠菜、山楂等还有利胆疏肝的作用；黑木耳、蘑菇等菌类食物有促进消化道腺体分泌的特性，并协同这些分泌物催化结石，滑润管道，促结石排除的作用。
6.发现苗头，及早清除隐患：所谓隐患即胆囊炎症、息肉、胆道蛔虫及其他寄生虫、无症状结石等。其实发现它们并不困难，只要通过查体，甚至做个超声检查就可以发现。所以中老年人，一定要定期体检，一旦发现隐患，就应与医生商讨最合适的医疗措施，不论采取内科保守治疗，抑或外科手术治疗，都应毫不犹豫地将隐患除掉。总之，要达到既避免肝胆胰疾患的痛苦折磨，又保护心脏不被绑架损害的目的。
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