TUhjnbcbe - 2023/9/16 19:17:00
绝大多数胆囊结石都是体检时做B超发现的或者因其他疾病检查时发现的，平时并无明显的不适，绝大多数是可以观察，不需要手术的。少数患者在观察过程中可能出现胆绞痛、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、结石掉入胆管、诱发胆囊癌变等问题。在这里我按照有无症状分别介绍一下需要手术的指征。无症状的胆囊结石是否需要手术治疗？对于无症状的胆囊结石，绝大多数是不需要手术治疗的，一般每年复查超声即可，平时注意一日三餐按时吃饭，少吃高胆固醇食物。如果复查时发现以下情况，建议手术切除胆囊：胆囊壁明显增厚超过5mm；结石充满胆囊；合并胆囊息肉超过5mm；合并胆总管结石；合并胆囊腺肌症；发生急性胰腺炎且查不到明确原因；胆囊颈部结石压迫胆管；可疑存在胆囊癌等有症状的胆囊结石患者应该什么时候手术有症状的胆囊结石患者都应积极考虑接受腹腔镜下胆囊切除手术治疗。对于反复发作上腹或右上腹隐痛、进食后饱胀不适者，应仔细询问病史和查体，评估这些症状是否与胆囊结石相关，确认与结石有关者，应考虑手术治疗；与结石无关者，应针对病因治疗，不建议盲目切除胆囊。发作过典型的胆绞痛的患者，很容易再次发作，甚至诱发急性胆囊炎，应该及时到肝胆外科就诊预约手术。急性胆囊炎患者如果条件允许首选尽早手术治疗，但发病3天以后胆囊周围炎症水肿严重，手术难度和风险明显增加，可考虑抗炎后延期手术，一般在炎症控制45天以后手术较为合适。少数患者在积极禁食、抗感染治疗的基础上，病情仍无法控制，应考虑手术治疗，对于手术耐受性不好者，可以经皮经肝胆囊穿刺置管引流，待病情稳定后，择期切除胆囊。