门诊有一位42岁的女性患者,自述经常“心口”疼,做了好几次心电图检查都没有发现异常,可病情总是反复发作,不是很频繁,大约2-3天发作一次,发作时候疼痛也不是很剧烈,能忍受,每次发作持续约2-15分钟。她非常不解的是,心电图检查结果明明正常,排除了心脏病,为什么“心口”疼还会反复发作?其实,这位女性患者对“心口”疼的认识存在偏差和局限性。
“心口”在传统意义上是指胸骨剑突下正中凹陷处的位置,它不是指某一个具体的部位,而是一个范围。
从解剖上来看,“心口”附近的器官有:胃、十二指肠、胰腺、心脏、肺、膈肌、肝胆、脾脏、横结肠等。这几个脏器的病变都可以引“心口疼痛。所以说,如果“心口”疼痛的话,我们需要考虑的疾病是很多的,不能只考虑心脏病。
要大体判断是哪个器官的病变需要结合患者的性别、年龄、症状、体征以及伴随症状等综合考虑。比如说,如果“心口”疼痛有如下特点:慢性、反复发作性疼痛,有时伴有大便潜血阳性,与饮食有直接的关系,局部有按压痛,疼痛时伴有恶心等不适,可以考虑消化性溃疡。附近所有器官的病变都可以引起“心口疼痛”,如果只做心电图检查的话,肯定是不全面的。
心口”疼痛“按照发病率高低的情况来排列的话,可以按照如下顺序考虑:消化性溃疡胆囊炎、胆囊结石胰腺病变心脏病脾脏病变。
鉴于之前心电图检查未见异常,医院做一个胃镜和上腹部CT检查,以排除有无消化系统疾病和附近器官的占位性病变。