TUhjnbcbe - 2023/10/22 20:00:00
红网时刻5月24日讯（通讯员贺浩）结石是现代人常发病之一，其中，胆囊结石又因为危害小、症状不明显而常常被轻忽。泰国一60岁妇女长期受到腹痛的困扰，上医院检查发现患有胆囊结石。随后经过40分钟的手术，医生们为其取出了颗胆结石。好好的胆囊怎么会长这么多结石？没有症状应不应该管它？一定要手术治疗吗？今天，医院龙洪熙来给大家好好讲讲胆囊里“石头”的事。胆石症怎么形成的？胆结石即胆石症，通常是指胆囊或者肝内外胆管的任何部位发生结石的一种疾病，患病率约在0.9%-10.1%，平均5.6%，女性多见，是一种常见病、多发病。其临床表现取决于胆石症的部位，以及是否造成胆道梗阻和感染等因素。胆结石主要分为胆固醇性结石和胆色素性结石，而胆结石形成的主要原因可以总结为八个字：流动不畅，发生淤积。不论是何种原因导致胆汁流动不畅，都会发生胆汁中的胆固醇和胆色素淤积，逐渐形成结石。常见的原因包括：1.长期“三高”饮食，高脂、高糖、高碳水。胆固醇摄入过多超过代谢，易在胆囊中析出胆结石，除油炸食物、肥肉之外，烧茄子、牛油果等脂肪含量高的食物也属于高脂饮食，高糖和高碳水食物可在身体内转化为脂肪，引起内源性胆固醇增多，使胆汁流动不畅，也易形成结石。2.长期不吃早饭，禁食期间胆汁在胆囊内储存并浓缩，在早晨胆汁浓度达到最大，最易析出结石，如果吃早饭，胆囊会排出胆汁帮助消化吸收，但不吃早饭，就会增加胆汁浓缩的时间，从而析出结石。3.长期久坐不动，胆囊肌肉的收缩能力变差，而且久坐不动还容易导致肥胖，内源性胆固醇生成过多，易形成胆石症。4.雌激素可促进胆汁中的胆固醇过饱和，与胆固醇结石形成有关，所以女性、怀孕、服用雌激素类药物等，也增加了胆石症发病率。5.胆道蛔虫病也会引发胆结石。蛔虫形成胆道梗阻，胆汁流出不畅，虫卵会作为结石的核心，逐渐形成胆结石。胆石症没有感觉，可以不管吗？有的人就说了，自己患有胆囊结石多年，一直没有不舒服过，所以就不需要管了吧？胆囊结石早期症状不明显，大的结石一般不会嵌顿胆囊颈管，所以常无症状，有时只是上腹部轻微不适，被大家误以为是胃病而没有引起注意，多于体检时发现，这种叫做无症状胆结石。但无症状结石不是一直都会无症状。结石随时可能导致胆绞痛，出现胆囊炎，甚至胆囊坏疽，而且，胆囊结石会长期摩擦胆囊壁，导致慢性炎症，慢性炎症可能通过改变胆囊微环境促进胆囊息肉的发生，胆囊息肉大于1cm就有恶变成癌的可能，所以无症状胆囊结石应定期随访观察，一旦出现胆囊炎表现，应该及时手术治疗。也许有人会觉得胆汁用来消化脂肪类食物，吃素总不会得胆石症了吧？有研究显示，在美国西南部印第安人中，80%的30岁左右女性患有胆石症，说明胆石症成因与遗传因素相关。到底怎么做才能不得胆结石呢？胆石症应该如何预防？虽然胆囊结石发病的根本原因在于遗传因素，但生活中做到以下几点，能有效降低胆囊结石的患病率：1.规律饮食，早、中、晚饭必须吃，缺了任何一顿，胆囊内胆汁淤积时间过长，就会增加形成结石的概率。2.均衡膳食，多食用富含膳食纤维的食物，如土豆、红薯、玉米、燕麦、青稞等，限制高脂高胆固醇高糖食物的摄入，少吃煎炸类食物，以利于胆汁收缩与排空。3.限制某些雌激素或类激素的药物（食物），这些药物有抗胆汁分泌和排泄的作用，使胆汁在胆囊内长期淤积便于结石形成。4.适量运动，不要让自己肥胖，促进胆囊的收缩，利于胆汁排泄。5.重视卫生，餐前便后要洗手，瓜果蔬菜要洗净，避免虫卵进入人体，减少结石的诱发条件。发现胆囊结石怎么办？若体检发现胆囊结石，应该怎么办呢？龙洪熙结合多年临床经验，以问答的方式，给大家答疑解惑。问：要不要胆囊切除手术治疗？答：咨询外科医生，不要乱投医。胆囊结石，如果伴有明显的胆绞痛和胆囊炎的表现，就需要考虑手术治疗了。典型症状是油腻饮食诱发的右上腹痉挛性疼痛，向右肩背部放射，有时伴发热和眼睛发*。医院就医，以防出现严重后果。仅有胆囊结石，没有任何不舒服的症状，并不急于需要进行手术。胆囊结石的主要风险是诱发胆管炎、胰腺炎或促进胆囊癌变，平时没有症状的患者，建议大家到普通外科、肝胆外科门诊定期复查，需要专业人员做出治疗决定。如特别大的结石、伴有胆囊息肉、胆囊壁像瓷片样或合并有糖尿病等情况的患者，也需要积极外科手术切除治疗。问：切除胆囊手术怎么做？答：过程不痛苦，后果不严重。胆囊切除手术不仅切除了病变胆囊，避免结石引发的胆管炎和胰腺炎这些危及生命的急性疾病的发作，还可以预防和及早发现胆囊癌变。随着微创外科技术和快速康复外科理念的发展，腹腔镜胆囊切除术，也就是常说的“腹壁打孔”的手术，已经成为治疗的“金标准”。腹腔镜胆囊切除手术的效果、安全性以及体验已经非常良好，患者在手术期间痛苦很小，几天时间就可以恢复到正常的生活状态。但手术毕竟是有风险的，需要病人和医生充分交流，认真对待。目前研究发现，切除病变的胆囊，并不会出现严重的后果，并发症发生率低，收益大于风险。现在绝大多数医生已经达成了共识，并不建议进行胆囊结石的排石治疗，对于一些特殊情况，需要溶石治疗的，一定在专业医生的指导下进行。问：可以选择保胆取石手术吗？答：谨慎选择，不要盲目。对于患者是否适合接受保留胆囊取出结石的手术治疗，一定要到专业的医疗机构进行咨询，谨慎选择。胆囊结石形成的因素比较复杂，保留胆囊后病因没有去除，结石容易复发。另外还有胆囊恶变、二次手术等危险。胆囊切除术作为胆囊结石的确切治疗方法，已经得到大家的公认。对于胆囊功能良好的患者，有可能胆囊结石的形成是由于胆汁的问题或其他偶然因素引起的，通过保胆取石的手术，有可能会得到一定的收益。但目前，这个问题尚缺乏更多的证据判断保胆取石手术的成本、收益和安全性。如果患者有强烈的保留胆囊的需求，应该在和医生进行充分沟通的前提下，全面考虑，不盲目，科学的开展保胆取石手术。体检发现胆囊结石，既让人紧张，也是一件好事。认真的处理，及时的治疗，可以预防严重情况的发生，更好地维护我们的健康，保护我们的生命。