昨天，他在外院会诊了一位患者，他说，肩胛骨和右肩的疼痛，已经持续了半年之久，找了不少医生，也都治好了，但都没有好转。所以他让我帮他看看，没想到会这么巧。希望能对你有所帮助！
一开始，我还很有信心，以为是颈椎病引起的，毕竟在临床上，肩胛骨处的疼痛很常见，大部分都和颈椎有关。
通常是肩胛骨内侧边缘的疼痛，每个医生和病人都会问，这是什么构造？难道里面的构造出了问题？所以，他很痛苦。
其实，这是有必要的，比如，在她的肩胛骨上，有一块菱形的肌肉，不是因为外伤，就是因为太过劳累？比如长时间工作或者是低头工作的人，肩膀上的菱形肌就会被拉伸，关节处的肌肉会因为张力过大而紧张，从而出现疼痛和不适。
而且，在临床上，当你感觉到疼痛的时候，你就会想到，你的神经肯定出了问题，就像下面的图片一样，控制着你的菱形肌的肩胛背神经，应该是因为你的颈椎不舒服，导致了神经的压迫。
常见的症状是颈椎4-5、5-6节段，在此部位会有一定的疼痛。但病人的疼痛并不只是这个部位，还有她的右肩，尤其是晚上睡觉的时候，这种疼痛会加剧，需要服用镇痛的药物，所以她白天的时候，并没有太大的痛苦。
当我检查她的身体时，发现她的肩膀各个方向都很正常，没有受到任何的约束，也没有任何的征兆。他检查过她的颈椎，没有发现任何异常，也没有发现她的颈椎问题。
这让我很纳闷，为什么我的右肩和肩胛后上背部都会有疼痛感，这两个部位的神经分别是颈4和颈5神经。
我忽然想起了我在科室里见过的几个脑梗死病人，他们莫名其妙地打了个饱嗝，我用手法把他们治好了。所以他就想起了横膈神经，横膈神经是从颈3、4、5水平发出的，主宰膈肌，既然颈椎没有问题，那就可以检查膈肌了。
横膈肌将胸腔与腹腔分隔开来，位于胸部底部，它的主要功能是吸气，它会随着我们的呼吸而上下运动。
接着问她咳嗽、打喷嚏、深呼吸是否会加剧？她马上告诉我，会的。检查了一下横肌，发现确实有一些运动变弱了，张力变大了。这一刻，我的思维变得清晰起来，我想起了在学习五脏六腑的时候，提到过的痛苦。
这样的话，还要考虑肝脏和胆囊的问题吗？由于横膈肌毗邻肝脏和胆囊，它的神经是从胸椎开始的，很有可能会引起肩胛骨的疼痛。而内脏神经和膈神经是有联系的，很有可能是通过疼痛信号反馈到颈椎，再到神经传入神经，再到颈4、5神经支配的大脑皮质（肩部）。
你可以想象，像心绞痛或者心脏病，会引起中胸部、左肩膀和左手臂疼痛。
他问她，肝脏和胆囊怎么样？有没有进行化验？她告诉我，两年前，她的胆囊炎是一种慢性的，医生让她吃了一颗金胆片，吃了一段时间，她发现自己的肚子已经没有了问题，胃口也好了很多，这才停了下来。
最后，综合分析，发现患者的右前三角韧带在11点、12点、1点方向上的张力较大，尤其是11点方向的张力较大；经适当的推拿治疗，患者的症状得到显著改善；医院做一次肝胆外科医生的检查。