内镜保胆手术指南（版）
内镜保胆手术指南（版）
胆囊结石和胆囊息肉是常见的胆囊良性疾病，内镜微创保胆手术已成为胆囊切除术以外的另一种有价值的手术方式。
为了更好地推广和规范内镜微创保胆技术，促进该项技术的发展，中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会先后制定了“内镜微创保胆手术指南（版）”、“内镜微创保胆手术指南（版）”、“内镜微创保胆手术治疗胆囊良性疾病专家共识（版）”，并随着保胆技术的不断发展，微创保胆专家委员会于年7月13日通过了“内镜保胆手术指南（版）”。
该指南总结了近年保胆手术相关研究进展，对“内镜微创保胆手术指南”做出了更新，对术前准备、手术适应证和禁忌证、手术操作要点、术后随访及预防再发等方面进行了详细阐述。对提高胆囊良性疾病的诊治水平，推动内镜微创保胆手术规范、健康发展起到了关键性作用。
哪些患者可以保胆？
保胆取石术/取息肉术的适应症
1、胆囊结石伴或不伴临床症状
无症状或轻微症状胆囊结石患者或胆囊结石伴慢性胆囊炎患者均可行微创保胆取石术。但对于以下几种情况，建议限期（短时间内）行微创保胆取石术，切勿拖延：
1）泥沙样胆囊结石；
2）充满型结石；
3）胆囊颈部结石嵌顿；
4）胆囊结石较多，增大较快。
2、胆囊息肉伴或不伴临床症状
无症状或轻微症状胆囊息肉患者或胆囊息肉伴慢性胆囊炎患者均可行微创保胆取石术。
3、胆囊结石合并肝内、外胆管结石
1）合并胆总管患者。可术前或术中行十二指肠镜下乳头括约肌切开取石术，再行保胆取石术；或行保胆取石术+胆总管探查术。
2）合并肝内胆管患者。可行保胆取石术+胆总管探查术；或行经皮经肝胆管穿刺引流术，胆道镜取出肝内胆管结石再行保胆取石术。
3）行肝部分切除患者。若能保持胆囊的血运及对肝脏的附着，仍可考虑行保胆取石术。
4、胆囊结石（息肉）合并局限型胆囊腺肌症
局部切除腺肌症病变后胆囊长径大于5cm。
哪些患者可视情况保胆？
保胆取石术/取息肉术的相对适应症
下列情况需充分评估治疗风险及胆囊的功能，依据具体情况综合判断，确定手术风险可控的情况下选择保胆取石术/取息肉术。
1、胆囊结石伴急性胆囊炎发作者
该类患者可先进行保守治疗，继续控制饮食及消炎利胆治疗，定期复查，待影像学检查提示胆囊壁炎症水肿消退并再次评估符合保胆条件，可行保胆取石术。
2、胆囊造瘘或PTGD术后残余胆囊结石（息肉）
胆囊造瘘或经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）术后胆囊炎症水肿消退，具备保胆条件者，可行保胆取石术/取息肉术。
3、合并节段型腺肌症
隔孔直径大于5mm，且黏膜正常，胆囊壁厚度≤5mm，可行保胆取石术；近端胆囊大于5cm时，可行远端胆囊部分切除，保留近端胆囊。
4、合并RASS
CGPS术中胆道镜下取净RASS（胆囊罗阿氏窦），可保留胆囊。鉴于RASS与术后结石复发相关，对于Ⅲ°RASS，行保胆取石术应慎重。
哪些患者不能保胆？
保胆取石术/取息肉术的禁忌症
1、急性胆囊炎合并胆囊化脓、穿孔和坏疽，黄色肉芽肿性胆囊炎；
2、慢性胆囊炎，胆囊壁均匀增厚大于5mm，或胆囊壁薄厚不均；
3、胆囊壁纤维化，瓷化胆囊；
4、胆囊萎缩，术中证实胆囊腔消失，或容积过小；
5、胆囊管梗阻，术中无法解除；
6、弥漫型胆囊腺肌症；
7、节段型胆囊腺肌症，隔孔小于5mm，并且近端胆囊腔过小或远端胆囊壁增厚大于5mm；
8、弥漫性RASS；
9、胆囊恶性肿瘤；
10、术前影像学检查或术中所见可疑胆囊恶性肿瘤；
11、胆囊息肉或胆囊占位性病变术中冰冻提示胆囊恶性肿瘤或高级别上皮内瘤变，或不能确定为良性病变；
12、术中冰冻病理为良性病变，术后石蜡病理证实为恶性病变，需二期根治性胆囊切除术。
重视胆囊的功能
发挥胆囊的作用
保护胆囊的存在