男，61岁
肝内胆管细胞癌
年11月
消炎止痛对症治疗，外院手术治疗
住院1周
症状好转，治疗效果较好
一、初次面诊
我这个患者是一位61岁的男性患者，主要是发现自己上腹不适，皮肤黄染持续1个月。对患者进行专科查体的时候，发现患者全身皮肤、巩膜中度黄疸，全身浅表淋巴结无肿大，肝区有叩击痛。患者早期症状及上腹部不适，后续出现皮肤黄疸即可考虑胆管疾病。既往有胆囊结石的病史，我建议患者现在门诊做一个B超检查，结果提示肝内胆管扩张，胆总管上段扩张，请结合CT增强检查。胆囊结石，胆囊炎；胰腺增大，实质弥漫性改变；腹腔未见明显异常。于是我建议患者入院进一步治疗。
二、治疗经过
患者入院之后我进一步完善了腹部CT以及MRCP、肿瘤标记物等相关检查，其中腹部CT平扫提示：1.肝左外叶近肝门区团状异常密度灶，伴肝内外胆管明显扩张积液，考虑肝胆管细胞癌可能，建议CT增强扫描；2.胆囊多发结石并胆囊炎，较前稍加重；3.肝实质密度不均匀降低，拟肝损害？4.双肾结石；5.肾囊肿。MRCP示：1.肝左叶近肝门区肿瘤占位并左右肝管及肝内小胆管明显扩张；2.胆囊多发结石可能；3.附见两肾小囊肿。此外肿瘤标记抗原异常升高，结合患者目前的检查结果我们组间进行讨论，初步考虑为肝内胆管细胞癌，于是住院期间给予患者护肝、利胆、退黄、营养支持、制酸、消炎等处理，患者腹痛不适较前好转。因考虑肝内胆管细胞癌，病情严重，手术风险大，向患者交代手术相关过程以及风险之后，患者以及家属商量后，还是决定进行手术，术后化疗支持治疗。
三、治疗效果
入院给予患者护肝、利胆、退黄、营养支持、制酸、消炎等处理，患者诉上腹不适较前好转，伴尿黄、皮肤黄染，伴腹胀、返酸、嗳气，伴尿黄、皮肤黄染，小便次数、尿量较前无明显变化，大便色黄。为进一步诊治，患者决定继续治疗。手术之后恢复情况较好，术后化疗治疗。
四、注意事项
患者需要注意的是术后开始进食，但是需要从流质食物开始，比如：米汤等，然后逐渐过渡到正常饮食。癌症患者应适当补充优质蛋白质饮食，此外由于患者胆囊有多发结石，建议在日常生活中少吃过于油腻的食物。
五、个人感悟
这个病例里面的患者相对年轻，既往有胆囊结石的病史，但患者一直没有进行治疗，每次发作都是使用药物控制，近期又出现中上腹部压痛，伴全身中度黄疸等症状，患者起初以为是胆囊结石又发作了，但是来我院完善相关检查之后，患者腹部增强CT提示肝内胆管细胞癌可能性大，但最终的诊断仍需肝脏穿刺活检才可以明确，另外还需与肝内转移癌、肝血管瘤、肝内胆管结石等疾病相鉴别。手术病理确实提示肝门胆管细胞癌，符合我们当时的初步诊断，好在患者还是积极的治疗了疾病，目前的恢复情况尚可。那么肝内胆管结石和肝内胆管细胞癌之间有什么区别了？
一般肝内胆管结石是良性病变，是指结石位于肝脏实质内的胆管内，肝内胆管结石可能并发肝内胆管梗阻及感染等，通过肝脏彩超或者磁共振检查可以确诊。而肝内胆管细胞癌是恶性病变，是指肝脏实质内的胆管来源的恶性肿瘤，临床表现为肝内占位、梗阻性黄疸等，通过肝脏增强磁共振或者CT可以明确。肝内胆管结石和肝内胆管细胞癌可以通过影像学检查可以鉴别的。所以如果出现皮肤黄疸，上腹疼痛的症状时，医院完善相关影像学检查！#肝内胆管细胞癌#