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摘要：61岁老大爷到我院检查，患者声称多天前肚子不舒服，有胀痛，恶心想吐的感觉，由于经过多种检查后并未发现异常情况，最后判断为急性胆囊炎，患者通过规范的抗感染、控制饮食的治疗方案后症状逐渐好转，入院第5天复测后各项指标均有好转，患者腹痛较前均有好转。
男61岁
急性胆囊炎
医院
年5月3日
抗感染（头孢哌酮钠舒巴坦钠）、抑酸护胃（奥美拉唑）、积极补液、清淡饮食
住院治疗7-10天定期随访
逐渐好转、恢复正常
一、初次面诊
在忙碌的晚上处理完患者没多久，就接到了来病人的电话，一个看起来十分瘦弱又很朴实的老大爷，操着一口流利的陕西话跟我说，3天前就感觉肚子不舒服，有一些闷闷的胀痛，并且会出现恶心想吐的感觉，没有发烧拉肚子，而且疼痛可以耐受，所以就没太在意。昨天中午吃了一碗油泼面以后，肚子疼得更厉害了，自己觉得是绞痛，主要是上腹部和肚脐周围，紧接着出现了发烧，体温为38.2℃，还吐了一次，自己吃了点退烧药后没啥效果。入院时因为发热就诊于发热门诊，查血分析：白细胞11.27x10/L，C-反应蛋白.41mg/L；腹部CT：胆囊腔内密度增高，胆汁淤积征象。患者是一位地道的农民，以前基本上没住过院，所以非常健康。
二、治疗经过
患者在发热门诊排除新冠肺炎以后收入我科，入院后完善肝功、肾功、电解质、血胰酶、心肌酶等指标正常，心电图也未见异常；无单位：PCT（降钙素原）2.50升高，正常为＜0.5。结合患者的腹部CT结果，我们判断的诊断为：急性胆囊炎。向患者家属交待了病情，告诉患者这次发病与进食油腻食物有关（比如油泼面）。治疗上我们给予患者处方药指导：头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g联合奥硝唑0.5g抗感染，奥美拉唑抑酸护胃治疗，建议患者清淡饮食，坚决杜绝油腻食物，并给与了葡萄糖氯化钠补液治疗，定期监测患者体温、血压情况。治疗过程中我们又给患者完善了腹部超声检查，考虑仍是胆汁淤积，未见明显胆囊结石表现，说明不需要外科手术干预了。入院第三天患者体温已经恢复正常了，腹痛比之前减轻了好多，但是胆囊区仍有压痛，基本上可以正常下床活动了。但是我们仍每天提醒患者需清淡饮食，不能吃鸡蛋，最好是馒头咸菜粥类食物。
三、治疗效果
患者通过规范的抗感染、控制饮食的治疗方案后症状逐渐好转，入院第5天复测血分析、CRP、PCT等感染指标已基本恢复正常。患者自己感觉腹痛症状较前明显好转，食欲已经基本恢复，跟自己平时状态完全一样。再次向患者及家属进行健康宣教，给予安排出院，嘱其出院2周后复查腹部CT。
四、注意事项
曾经患过胆囊炎或者自身有胆囊结石的患者，尤其是老年人，平时生活中应注意清淡饮食，以低油低脂饮食为主，避免进食油腻生冷食物，容易对胃肠道及腹腔脏器产生刺激；但是这不是意味着老年患者不能吃肉。老年人由于消化吸收功能减退，需多食新鲜蔬菜、水果、高蛋白食物（鱼虾等）等补充营养、增强抵抗力。该患者此次发病的导火索就是油泼面，以后应尽量少吃。
五、个人感悟
随着生活水平的提高，胆囊炎的发病率也在提高，最常见的原因是胆囊结石突然梗阻或嵌顿所致。但老年人因为胆囊壁增厚或萎缩，收缩功能减退，对油脂类消化吸收功能下降，很容易出现胆汁淤积，从而诱发胆囊炎的出现。饮食方面要清淡，低脂，可减少胆汁的分泌，避免辛辣刺激油腻生冷不易消化的食物，多吃水果蔬菜最好。患者喜欢的油泼面就是诱发这次胆囊炎的导火索。陕西人喜欢吃面是众所周知的，但是油泼面这种又油又辣的食物，建议老年人应该慎重一点，或者尽量少吃。另外，这个患者能发作胆囊炎，说明自身抵抗力较弱，平时应该适当运动，锻炼身体，多吃一些新鲜蔬菜水果等营养物质。抵抗力强了，炎症也不会轻易找上门了。#医生真实经验#