原标题：医院
来势汹汹的高血糖
转自《国际糖尿病》，作者：肖海英
编者按：糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他特殊类型糖尿病四大类。其中，以2型糖尿病最为多见，但是在临床上，疾病是多种多样的，临床表现也不尽相同，下面这医院医院提供，希望对大家临床实践有所帮助。
基本情况
患者男，60岁，汉族，重庆市人。主因“口干、多饮、多尿半月余，呕吐、腹痛、腹泻6天”入院。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史；否认心、脑血管疾病及精神疾病等病史。否认输血史，否认药物、食物过敏史；预防接种史不详。
个人史：生于重庆市，久居当地，近2年每年冬季居住在海南三亚。吸烟30年余，约20支/天，饮酒30年余，喜饮白酒，约g/次，2-3次/周。
家族史：无糖尿病家族史。
查体：T：36.9℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：/65mmHg，身高：cm，体重：61.5kg，BMI：20.1kg/m2，腰围：85cm，臀围：93cm。心肺查体无特殊。腹部柔软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿。
辅助检查：
g馒头餐实验：
病例特点
1、老年男性，急性起病，1周内迅速出现糖尿病酮症酸中毒（DKA）；
发病时血糖显著升高（73.37mmol/L），而HbA1C6.4%；
2、糖尿病自身抗体阴性，胰岛功能示空腹C肽及负荷后C肽均低（0.02ng/mL）；
3、有胃肠道症状，伴TT3、FT3降低，脂肪酶升高；腹部超声：胆囊壁增厚，胆囊异常所见，腹腔积液；
4、无糖尿病家族史。
诊断
糖尿病酮症酸中毒、暴发性1型糖尿病、胆囊炎、腹腔积液。
暴发性1型糖尿病（fulminanttype1diabetesmellitus，FT1DM）是1型糖尿病(T1DM)的新亚型，以胰岛β细胞呈超急性、完全不可逆性破坏，临床表现为血糖急骤升高，快速进展为酮症酸中毒、高渗状态等急性并发症，可缺乏糖尿病相关自身抗体为特征，表现为严重代谢紊乱、多脏器损害，病情危重，预后差。
病因和发病机制：FT1DM的病因和发病机制尚不十分清楚。推测可能与以下几点有关。
诊断标准
年，日本糖尿病学会制定了FT1DM的诊断标准，认为FT1DM应该满足以下3点：
1.出现高血糖症状约1周内发生糖尿病酮症或酮症酸中毒；
2.初诊时血糖≥16.0mmol/L（≥mg/dl），且糖化血红蛋白8.7%；
3.尿C肽排泄10μg/24h，或空腹血清C肽0.3ng/mL（0.10nmol/L）且负荷后（胰高血糖素兴奋或进食后）血清C肽0.5ng/mL（0.17nmol/L）。
4.其他表现：起病前常有前驱症状如发热、上呼吸道感染或胃肠道症状；胰岛自身抗体：谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、酪氨酸磷酸酶蛋白抗体(IA2A)、胰岛素自身抗体(IAA)等可为阴性；多数患者出现胰酶、转氨酶升高；本病可发生在妊娠期或分娩后。
同时，日本糖尿病学会认为，对于出现高血糖症状1周内发生糖尿病酮症/酮症酸中毒而初诊空腹血糖≥16mmol/L的患者，应进行FT1DM筛查。对于符合第2、3条的患者，即使病程超过1周，也应高度怀疑FT1DM。
对比这位患者的检查结果，我们不难得出暴发性1型糖尿病的诊断。
治疗原则
1、合并酮症酸中毒者给予积极静脉补液和小剂量胰岛素静脉滴注，纠正电解质及酸碱失衡、对症及支持治疗等；
2、同时要严密监测血糖、酮体、肝肾功能、胰酶、肌酶、心电图等。
3、待酸中毒纠正后，用速效或超短效胰岛素联合中长效胰岛素强化治疗。
结语
FT1DM是近年提出的T1DM的新亚型，由于其起病急、进展快、预后差，严重威胁着患者的健康，快速准确的诊断和及时正确的治疗对患者病情转归至关重要，应引起临床医生的高度重视。
参考文献略