女，52岁
肝门部胆管癌Ⅱ期
年11月
肝门部胆管癌根治性切除+胆囊切除+粒子植入术，卡培他滨+吉西他滨
住院1周，化疗21d/次，长期随访
病情稳定，基本已控制
一、初次面诊
那是我第二次见到胡大妈，感觉手术后的胡大妈一下苍老了许多。事情是这样的，胡大妈因“肝门部胆管癌”于四个月前在全麻下行“肝门部胆管癌根治性切除+胆囊切除+粒子植入术”，术后病理示：肝门部胆管癌Ⅱ期；癌组织侵透管壁肌层达到管壁外纤维脂肪组织，脉管内见癌栓，可见神经侵犯；自胆管下切缘粘膜下查见少许癌组织，胆管上切缘未查见癌累及；胆囊局部上皮呈腺瘤样增生伴低级别上皮内瘤变，送检淋巴结未检及癌转移。胡大妈术后恢复良好，除了偶有胸痛不适，其他都比较正常，现胡大妈为求术后辅助化疗来我院就诊，我院以“肝门部胆管癌根治术后”将其收住入院。
二、治疗经过
胡大妈除了检查出肝门部胆管癌，身体也没有过什么大毛病，入院后胡大妈积极配合检查与治疗，体格检查正常。总体来说，胡大妈手术已经切除了肉眼可见的肿瘤组织，但胆管下切缘查见少许癌组织，需要密切观察，目前看也没有复发。
胡大妈此次入院是为了辅助化疗，入院后完善相关辅助检查，排除化疗禁忌，为防止肿瘤复发，给予胡大妈卡培他滨+吉西他滨方案辅助化疗。此化疗方案对于胆管癌有效性和安全性相对较高，不良反应较其他化疗方案少，同时给予保肝、护胃、止吐、利尿、碱化、化痰等支持治疗后便安排她出院了，出院前我嘱咐胡大妈一定注意休息，加强营养，1周后复查血常规、血生化，按时入院行下周期治疗。
上图为患者辅助检查结果
三、治疗效果
胡大妈经手术治疗后恢复良好，影像学检查显示目前治疗稳定，使用卡培他滨+吉西他滨方案进行辅助化疗后，综合评价病情稳定，我们叮嘱其按时入院行下周期治疗。
四、注意事项
1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，饮食注意不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。
2、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏。
3、患者在日常生活中，要注意身体的不适，如果发生了不适要尽早与护理人员沟通，不要熬夜，保证休息时间和睡眠时间的充足，也可适当进行运动，比如饭后散步等。
五、个人感悟
胆管癌的患者需要长期持续性治疗，胆管癌的治疗原则是尽早手术处理，评估后必要时行胆管癌根治术。目前来说，由于很多患者不重视体检，因此能够在很早期就进行手术切除的患者比较少，部分患者都需要术后的辅助治疗。而化疗可以做为胆管癌手术治疗的辅助。像案例中的胡大妈及时发现了胆管癌并且及时做了根治性胆管癌切除术后，现为防止肿瘤复发行辅助化疗，在化疗的过程中，肯定是有不良反应的，比如：骨髓抑制、恶心、呕吐、手足麻木等，所以要求临床医生在应用这些药物时，要密切观察患者的化疗反应，及时进行处理。#肝门部胆管癌#