近期有个新闻，美国前总统克林顿因病住进了ICU，一开始没说具体原因，只是说不是因为新冠，过了两天给出了原因，是因为泌尿系感染引起的脓毒血症，也就是之前常用的败血症，媒体用词是血液有了感染，这个听起来更恐怖。好在这两天新闻报道克林顿已经恢复得差不多了，没有生命危险。#美国前总统克林顿住进ICU#
大家可能看到泌尿系感染觉得太小case了，谁还没得过啊，这个话题女性最有发言权，因为女性发病率比较高，发作时尿频、尿急、尿痛、尿血，导致烦躁不安，那滋味不好受，但也仅限于此，不至于去ICU啊。但是看到败血症、脓毒症、血液感染，这几个词，又感觉九死一生，那么真实情况到底是什么呢，我们最近刚好也收了一个泌尿系感染、脓毒症的小姑娘，结合这个病例给大家讲一讲。
病历资料和诊断过程
这是一个21岁的女孩子，发热2天，畏寒寒战头痛，最高体温41℃，来的时候精神很萎靡，血压80/50mmHg，但是心率次/分，呼吸25次/分，没有明显的其他症状。如果就这么看还是考虑上呼吸道感染可能性比较大，但是代表生命体征的血压、呼吸、心率都不正常，有早起休克的表现，还是引起了重视。尽快安排检查，化验结果出来大家不淡定了，白细胞明显升高，降钙素原（pct）也明显升高，结果都表明存在严重的细菌感染，肺部CT是正常的。
白细胞3万多，提示严重感染
pct9.9，也提示细菌感染
肺部CT正常
大家如果看过我之前的科普文章，一定会知道下一步该怎么办，发热的病人我们一般会先考虑这么几个问题：第一是病原学，比如病毒、细菌、真菌等；第二是感染部位，比如常见的上呼吸道（上感），下呼吸道（肺炎），胃肠道（胃肠炎），胆道（胆囊炎、胆管炎），下尿路感染（膀胱炎），上尿路感染（肾盂肾炎）等等，为什么这些部位容易感染呢？因为他们和外界相通，病原菌容易侵入，更别说像胃肠道和呼吸道本来就有很多病原菌，所以感染更常见；第三是病人的基础状态，比如高龄、卧床、有没有免疫缺陷等，像HIV、甲减、自身免疫病、肿瘤、化疗、糖尿病、肝肾疾病等等，因为这些病人耐受力差，同样的病情发生在他们身上就能要命。
有了这个思路来看这个姑娘，白细胞和pct有严重升高，考虑细菌感染是没问题，既往体健没有基础病，感染灶优先考虑尿路感染，为什么这么考虑？如果是肺部这么严重的细菌感染，可以没有咳嗽咳痰等症状，但CT应该有表现，胃肠道严重感染一般会有呕吐、腹痛、腹泻，胆道重症感染会有右上腹痛、黄疸等症状，而她都没有。如果是下尿路感染一般会有明显的尿频尿急尿痛，上尿路感染会有明显腰痛，她也没有，但是对于尿路感染有时候症状不是必须的，还可以找其他支持证据，女性又是尿路感染高发人群，基于此查了尿常规和腹部CT，尿白细胞明显升高，CT提示右肾周炎性病变，至此诊断上尿路感染明确。
尿白细胞升高
右肾周炎症
那么脓毒症是什么情况呢？
其实就这个姑娘的病情完全够脓毒症诊断标准了，简单了说脓毒症就是重症细菌感染引起了器官功能障碍，比如这个姑娘感染指标比较高，有血压低，心率呼吸频率快等早期休克表现，就能诊断，只不过她比较年轻，各器官功能都处于最佳状态，耐受力比较强，所以危险还不是那么大，不然早就送进ICU了。经过快速补液，强力抗感染，也是在48小时以后才把体温控制住，稳定了生命体征，感染指标也都趋于正常。
泌尿系感染和脓毒症有什么关系
一般下尿路感染很常见，多数是尿路刺激症状严重，而病情不严重。但是上尿路感染，往往具有尿路复杂情况，比如泌尿系结石、肿瘤、前列腺增生等等导致的梗阻，细菌不易排出，再加上肾脏血流丰富，很容易导致细菌入血，产生菌血症，如果治疗不及时，或者年老体弱，具有免疫低下的基础病等等，就会引起脓毒症，在严重就是感染中毒性休克，死亡率极高。当然其他部位严重感染也可以引起，只是腹腔感染相对更容易引起脓毒症，比如化脓性胆管炎、肠梗阻、消化道穿孔、坏死性胰腺炎等等。一般通过血培养可以发现具体的细菌，但是有很大一部分人，只能通过白细胞、pct这些指标间接判断，并不能培养到细菌，这个女孩儿血培养是阳性的，肺炎克雷伯菌，泌尿系感染很常见的一个细菌。#尿路感染#
肺炎克雷伯菌
不过大家也看到了血培养的结果往往要两三天才行，所以一般开始的时候都是经验性治疗，根据治疗效果判断的。
泌尿系感染高发人群以及预防
第一类已婚女性是泌尿系感染高发人群，尤其是性生活活跃的女性，这是因为女性尿道和阴道毗邻，而且尿道短，如果不注意性生活卫生，很容易产生逆行感染。不过这个人群以下尿路感染多见，尿路刺激症状严重，而严重感染不多见。一般通过注意性生活卫生，平时多喝水多排尿可以很好地预防泌感的发生。
第二大类人群就是具有免疫力低下的群体，比如肿瘤、化疗、使用激素等等，尤其常见于糖尿病患者，不单纯是免疫力低下，因为尿糖高，细菌更容易滋生，这部分人群很容易是炎症不容易控制，引起脓毒症，引起生命危险。对这部分人群一点那出现发热，都要非常重视，尽早就医，避免延误病情。
第三类人群就是老年男性，因为前列腺增生，很容易产生尿潴留，并且前列腺血流也很丰富，所以即使是前列腺炎、膀胱炎也能导致严重的全身感染，所以对于老年男性的尿路感染也要引起足够的重视。而且如果梗阻问题不解决，感染还容易反复发作。
最后说个悄悄话，青年男性的泌尿系感染多数有冶游史，可能不那么洁身自好，当然不是全部啊。
回过头来再看克林顿，他是老年男性，已经75岁了，也是泌尿系感染高发年龄，而且容易细菌入血导致脓毒症等严重全身感染，好在发现比较及时，而且入住了ICU，医疗条件没的说，目前已经痊愈出院了。#比尔·克林顿#
通过上面介绍我们可以看到，哪怕是最常见的泌尿系感染，也能导致脓毒症、感染中毒性休克等危及生命的情况，所以我们要对医学保持足够的尊重，因为疾病的复杂程度真是超过我们的想象。
感冒其实也是能死人的。