本月主编：宋振顺
本月非常荣幸地邀请到中国医师协会外科医师分会加速康复外科专家委员会委员宋振顺教授担任“心希望快讯”的主编，宋振顺教授将为9月的“心希望快讯”文章审核文章，非常感谢宋教授为“心希望快讯”精心准备的所有内容。
小王今年37岁，前两天体检查出了胆囊结石，由于没啥感觉，让他觉得很疑惑，怎么就得了胆囊结石呢，以后还能照常吃吃喝喝吗？没有症状需不需要治疗？怎么治？今天我们就请来了X教授为大家答疑解惑。
小王
为什么会得胆囊结石？
X教授
图片来源于网络，侵删肝脏分泌的胆汁，平时储存在胆囊里；进食后，食物和消化液刺激胆囊收缩，将胆汁排入十二指肠，促进脂肪的消化和吸收。胆汁中的胆固醇、卵磷脂、胆盐共同维系着胆汁的稳定，当各种原因导致胆固醇饱和析出结晶，或胆囊收缩力下降，胆汁淤积在胆囊里不能排出，天长日久，就容易形成胆囊结石。
小王
哪些人容易得胆囊结石？
X教授
胆囊结石偏爱以下几类人[1]：
（1）女性：
胆囊结石“重女轻男”，雌激素可以增加胆汁中的胆固醇，同时影响胆囊收缩，为结石的形成提供了条件。妊娠是发生胆囊结石的另一个主要危险因素，而且怀孕次数越多，风险越大。
（2）长期高脂、高胆固醇饮食：
摄入过多的肥肉、动物内脏、动物脂肪等，容易使胆汁中的胆固醇过剩，产生沉淀，导致胆结石。
（3）肥胖：
肥胖者体内胆固醇通常超标，胆汁中胆固醇处于过饱和状态，容易析出胆固醇结晶。
（4）不吃早餐：
胆汁经过一晚的浓缩，早晨浓度比较高。正常吃早餐，胆囊收缩，胆汁排入肠腔。如果不吃早餐，胆汁长时间停留在胆囊内，容易促发结石。
（5）中年人：
年龄越大，患病率越高。统计显示，发病高峰在50岁以后。
（6）其他：
脂肪肝、糖尿病、高血压、缺乏运动、家族史都是胆囊结石的危险因素，还有一部分人查不到确切的病因。
小王
胆囊结石会引起哪些症状？为什么我没有啥感觉？
X教授
临床上有一部分人是通过体检才发现的，平常没有症状，称为无症状胆囊结石。当胆囊结石卡在胆囊颈部或胆囊管，堵塞了胆汁排泄的通道，常常会出现胆绞痛症状。最典型的是饱餐或进食油腻食物后，诱发右上腹或上腹部的疼痛，可放射到肩背部，引起右肩、腰背部疼痛，发作剧烈时，可伴有急性炎症，还可以出现恶心、呕吐。
还有很大一部分病人仅仅是在吃得过饱、吃肥腻食物、工作紧张或休息不好时觉得上腹部隐隐作痛，或者有嗳气、饱胀感，容易被误诊为胃病。
图片来源于网络，侵删如果出现急性胆囊炎，除疼痛外，还会发热，右上腹胆囊区有压痛。
小王
没有症状是不是就不用管了？
X教授
对于无症状的病人，可以先不治疗，但要定期随诊和观察[1]。因为没有症状，不代表没有潜在的危险性。胆囊结石除了会引起胆绞痛外，还可以导致急、慢性胆囊炎，结石排到胆总管可以引起胆管炎，严重的可以发生阻塞胆道，导致胆道感染，堵到胰管还可以诱发急性胆源性胰腺炎；长期刺激胆囊，还可使胆囊萎缩，失去功能，甚至促进胆囊癌变[2]。
小王
平常我需要注意些什么？
X教授
上面说了导致胆囊结石的好几个因素，像性别、年龄、家族史这些是不可改变的，但我们可以从改变不良饮食习惯、多运动等方面去消除胆囊结石的部分诱因[3]。
（1）少吃动物内脏、肥肉、蛋*、鱼子酱等含胆固醇高的食物；
（2）注意高纤维饮食的摄入，建议每餐有谷类，粗细搭配，如大米和杂粮、杂豆等搭配，多吃蔬菜、水果；
（3）按时吃饭，重视早餐，不要暴饮暴食；
（4）科学减肥，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2
(*BMI=体重（kg）/身高（m）的平方)；
（5）加强运动，不论有多忙，每天都要抽出一点时间来运动；
小王
溶石、碎石治疗可靠吗？
X教授
对于胆囊结石，目前并不建议进行溶石或碎石治疗。因为变小的结石容易掉进胆总管，而胆总管结石的风险要远高于胆囊结石，治疗也更复杂。因此，不要误信那些所谓溶石或排石治疗的宣传，况且目前尚无有效的溶石药物。
小王
那可以采用药物来治疗吗？
X教授
药物治疗主要针对慢性胆囊炎的患者，在没下定决心切除胆囊之前，可以通过口服消炎利胆类药物如胆宁片、胆舒胶囊等暂时控制症状。另外，胆囊结石引发急性胆囊炎，此时胆囊肿大、周围有渗出、粘连，解剖层次不清晰，会增加手术难度和风险。所以，不主张在急性炎症超过小时时行胆囊切除术，而应采取保守治疗的方法，等到炎症完全消退后（一般需3-6月）再进行胆囊切除术。有研究显示，胆宁片在消炎利胆治疗方面作用显著，疗效优于熊去氧胆酸[4]。
小王
什么时候需要切除胆囊？
X教授
对于疼痛反复发作，影响了生活和工作；胆囊壁逐渐增厚达到4mm及以上，或胆囊壁局部增厚或不规则、怀疑胆囊癌；胆囊壁呈陶瓷样改变；胆囊结石逐年增多和增大，或胆囊颈部有结石嵌顿，合并有胆囊息肉、合并胆囊功能减退，都应该考虑外科手术切除[1]。
随着微创手术的普及，腹腔镜胆囊切除术已经取代传统开腹手术，成为胆囊切除的首选术式，它具有损伤小、安全性高、患者痛苦小、恢复快的优点。
临床观察发现，切除病变的胆囊，可以避免因结石诱发的胆管炎、胰腺炎等急性并发症，还可以防止胆囊癌变，总体来说，利大于弊。
小王
听说现在还有保胆取石术？
X教授
保胆取石的前提是胆囊功能良好，如果胆囊已经没有功能或怀疑发生癌变，留着只会带来更多危害，还是建议切除胆囊。微创保胆取石术后有10%左右的患者会复发，另外，可能还会面临胆囊恶变、二次手术的危险。如果想保胆，要和专业医生充分沟通，综合考虑，评估利弊。
经过上面的讲解，大家对胆囊结石是不是有更深入的了解了呢？其实胆囊结石并不可怕，重在预防，一旦发现，建议到正规的医疗机构就医，根据医生建议，谨慎选择治疗方案。宋振顺教授
基础信息
同济医院
普通外科主任兼肝胆胰外科主任
教授、主任医师、博士研究生导师
兼任南京医科大学、安徽医科大学、南昌大学医学院教授、博导
中国医师协会外科医师分会加速康复外科专家委员会委员
中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会胰腺手术快速康复和营养学组常委
医院学会普外科专业委员会常委
中国医药教育协会消化道疾病专业委员会常委
中国生物医学工程学会组织工程与再生医学分会委员
中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会肿瘤外科营养学组副组长
中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗专业委员会委员
上海市医学会普外分会肝脏学组、胰腺学组成员
上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会常委
上海市抗癌协会肝胆肿瘤专业委员会委员
参考文献
[1]中华消化杂志编辑委员会,等.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(年).中华消化杂志,,39(2):73-79.
[2]葛均波,等.内科学(第九版).北京:人民卫生出版社,.
[3]中国中西医学会消化系统疾病专业委员会.胆石症中西医结合诊疗共识意见(年).中国中西医结合杂志,,26(2):-.
[4]中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会.内镜微创保胆手术治疗胆囊良性疾病专家共识(版).中国内镜杂志,,24(9):-.
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