1、胰十二指肠切除术的病理可能很多都会依赖术后病理，因此会遇到术前考虑恶性可能性大，而术后病理是良性的可能。
2、一般来说胆总管下端癌及壶腹部癌都可以保留一定的十二指肠水平部，以简化手术。
3、为避免胆囊床胆瘘并有效止血，可以保留一部分胆囊床的胆囊浆肌层，尤其对凝血机制差的患者更有积极意义。
4、勾突一定要完整切除，这对于减少术后胰瘘很有意义。
5、尽可能在使用吻合器吻合后立即用缝线加固吻合口，尤其是容易出血的病人。
6、胰管内置入支撑管还是十分必要的。
7、如果胰管找不到，建议行双Roux-en-y吻合，分开胆汁和胰液。
8、累及门脉（无论是胰腺颈部肿瘤还是勾突部肿瘤）都要采取上下会师的办法处理，重视从血管远端入路，可有效减少门脉及肠系膜上动静脉损伤机会。
9、如果胆管切除过多，建议先胆肠吻合的空肠残端向右，形成残端→胆肠吻合→胰肠吻合的顺序，必要时空肠残端经由右侧腹壁行引流管造口外引流。
10、胰肠吻合口后方建议放置引流管，可有效防治积液及胰瘘。
11、T管在体内一定要迂曲一些，防止因牵拉而脱出。
12、术后胃瘫发生率虽不高，但有时仍防不胜防，肠内营养管和肠内营养很重要。
13、此前已经讨论过，胰十二指肠切除术切除事实上分为好多具体类型。例如：胆总管下段型，胰腺型，十二指肠乳头型，十二指肠型，壶腹部型以及联合脏器型等。每种具体类型都有其相应特点，也会对手术的具体方式及预后产生不同的影响。
14、如果胆道过细不能常规放置T管，可放置类似输液器管道的较细引流管并从胆肠吻合口经由肠道引出。
15、对于肥胖病人或勾突部肿瘤需要充分显露的情况时建议首先充分游离结肠肝曲，且妥善处理胃结肠静脉干。
16、引流管的放置建议在胆肠和胰肠吻合口前后采用三明治的方法引流（中间是T管）。
17、如果患者凝血机制不好渗血明显，除合理输注红细胞及血浆等，止血药物最有效的就是氨甲环酸。当然VitK也要合理补充。
18、和常规胃肠手术一样建议在术后3-5天复查一次腹部CT，对了解腹腔情况及术后引流管拔除时机掌握都有很强的指导意义。
19、胰头、胰腺勾突、胰腺颈部等处肿瘤，如无法切除，建议术中使用活检枪取适量组织活检，以利于后续治疗（直接手术切除容易造成胰瘘和出血）。
20、保证术后胃管通畅对梗阻患者恢复很重要，尤其是术前胃内有潴留的患者，生理盐水10ml，每天三次冲洗胃管可以有效确保胃管通畅。
当然有同道可能会有疑问：
洋洋洒洒说着这么多文字，关键的手术流程设计怎么没有提到？
本文的结尾我在对我们手术团队胰十二指肠切除术的常规流程做一下介绍：
对于大多数胰十二指肠切除术都可以按照五断三吻来程序化处理。五断：
①断胃（大小弯侧血管及胃窦/幽门）。
②断肝门（切胆囊、断胆总管、右血管及胃十二指肠上动脉）
包括清扫肝门及胰腺上缘淋巴结。（手术到这一步还是可以收手的——如果探查明确不能切除的话）
③断胰腺颈部（自上而下逆行入路，注意处理上下缘血管）
④断勾突（注意最上方的一支回流静脉）勾突要尽量完整切除。
⑤断十二指肠（自水平不离断，或完全切除十二指肠）。
三吻：
①胃肠吻合
②胰肠吻合
③胆肠吻合
赵玉洲写作不易！给作者的坚持加把薪！