腹部超声简答
gxtlc供稿
年2月15日
1肝硬化的超声表现肝形态失常，肝叶比例失调，肝表面不光滑，呈锯齿状或波浪状。肝实质回声增强增粗。肝静脉扭曲变细。门脉高压的征象，包括门静脉及脾静脉增宽，脾大，腹水，侧支循环开放，CDFI示门脉血流速度减慢，血栓形成等。
2原发性肝癌的超声表现(一)直接征象
超声声像图根据肿瘤的超声形态分为以下几型：
1.结节型：（1）癌肿可为多发或单发，边界多不清楚，如有假包膜形成，边界常清晰规整，其外周常见2－5mm的低回声圈，称之为声晕或晕环。（2)多数表现为结节状，呈不均匀高回声或不均匀低回声；少数结节内部有出血、坏死和液化，可表现为混合型。
2.巨块型：（1）肿块边界清楚，形态比较规则，其外周常有声晕。（2)肿块的内部回声多不均匀，以混合回声及高回声多见。若肿块是由数个癌结节融合而成，其形态不规则，肿块内部可出现“结中结”状。
3.弥漫型：（1）癌结节数目众多，弥散分布于整个肝脏，其大小不一，多数直径在1.0cm左右。（2）癌肿结节以低回声多见，少数为高回声，内部回声不均匀，周围常不伴有声晕。（3)如伴有门静脉和肝静脉内的癌栓以及肝脏深部组织回声衰减，有助于本型肝癌的诊断。
各类原发性肝癌的内部回声不尽相同，超声声像图上可分为以下几种类型：（1）高回声型；（2）低回声型；（3）混合回声型；（4）等回声型。
（二）继发征象
1.肝内挤压征象：（1）肝包膜局限性隆起；（2）肝内血管压迫及绕行征；（3）胆管受压。
2.肝内转移征象：（1）卫星癌结节；（2）门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓。
3脂肪肝的超声表现脂肪肝可以分为弥漫性和局限性两种。
（1）弥漫性脂肪肝
①肝脏体积均匀性增大，各径线测量都超过正常值。
②肝内回声呈增强的，密集的细小光点，而且脂肪堆积越多，回声越强。同时，脂肪颗粒使超声声波能量显著衰减，而使深部肝组织回声减弱，甚至为无回声。典型的脂肪肝回声表现为前部明显增强，后方衰减。
③肝内的管道结构显示不清楚，重者可以不显示正常管道。
（2）局限性脂肪肝
①叶段型：脂肪浸润局限于肝脏解剖的叶与段，呈扇形或地图形高回声，肝内管道走行正常，而无脂肪浸润的肝组织回声正常。
②局灶型：脂肪浸润呈高回声团块，可单发或多发，形态欠规则，边界清晰，大小直径一般小于5.0cm。
③正常残留型：该型大部分的肝实质被脂肪所浸润，但仍残存小部分正常肝组织，表现为在增强回声的背景中出现一处或多处大小不等的低回声区域，多呈片状，形态不规则，没有立体感，可见正常管道在其内走行。
4肝囊肿的超声表现典型肝囊肿声像图表现为圆形或椭圆形的无回声区，囊壁菲薄，光滑整齐，呈高回声，与周围肝组织界限清楚，囊肿后方肝组织回声增强。囊肿合并出血感染时，囊壁增厚，不光滑，囊内可见细小光点或光带漂浮。
5肝血管瘤的超声表现临床上最常见的回声型为高回声型，多见于较小的肝血管瘤（一般小于3.0cm），表现为圆形或椭圆形光团，边界清楚，无球体感，内部回声均匀，呈细小网络状回声，瘤体与周围正常肝组织之间可见小血管相通，或可见血管穿过病变区，其后方回声略增强。较大的肝血管瘤可以表现为低回声型和混合性回声型。
6肝脓肿的超声表现肝脓肿的超声过程是一个动态的演变过程，一般将其分为脓肿早期，脓肿形成期及脓肿吸收期，超声声像图在不同的阶段表现各异。
①脓肿早期：出现边界模糊不清的低回声区，内部回声欠均匀，与周围肝组织相延续。
②脓肿形成期：表现为边界较清楚的无回声区，大多数具有厚的脓肿壁，呈高回声，厚薄不均，外壁较整齐，而内壁常不光滑。脓肿的内部回声依其液化情况及脓汁的均匀程度有所不同。
③脓肿吸收期：表现为实质性片状高回声。
7急性胆囊炎的超声表现急性单纯性胆囊炎可显示胆囊略增大，壁略厚，声像图往往缺乏特征性改变。形成化脓性胆囊炎后声像图出现特征性改变，主要表现如下：①胆囊增大、饱满。②胆囊壁弥漫性增厚，呈“双边影”改变，表现为高回声的胆囊壁中间出现间断或连续的低回声带。③胆囊腔内出现密集或稀疏的点状或絮状回声，为胆囊蓄脓的表现。④胆囊周围可出现局限性液性暗区，可能为炎性渗出或胆囊壁穿孔所造成。⑤多合并胆囊结石，多嵌顿于颈部。⑥超声的莫非氏征阳性。⑦可合并胆囊穿孔：胆囊壁不规则，可见局部连续中断。8慢性胆囊炎的超声表现轻型慢性胆囊炎缺乏特征性改变。炎症进一步发展，胆囊壁增厚，毛糙，回声增强，胆汁无回声内出现片状、絮状或团块状回声，为胆汁淤积或炎性渗出物，多合并胆囊结石。病程较长者可表现为胆囊壁明显增厚，胆囊腔缩小；也可以表现为胆囊不同程度地缩小，甚至萎缩。
9胆囊结石的超声表现（1）典型声像图表现具有以下三个特征：
①胆囊腔内出现形态稳定的团块状强回声。结石的强回声边界清楚，形态稳定，能在两个垂直方向的切面中得到证实。
②团块状强回声后方伴有声影。声影在结石的诊断上非常重要，在某种程度上，其比强回声更具特异性。
③团块状强回声可随体位改变而移动。除了太大的结石或结石发生嵌顿，大多数可随体位改变而移动。
（2）非典型声像图表现
①充满型结石：声像图表现为“WES征”，即囊壁、结石、声影三合征。
②胆囊颈部结石：有胆汁衬托而且结石较大时，在颈部横切面上表现为靶环征。当结石在胆囊颈部发生嵌顿时，结石与胆囊壁紧贴，其团状强回声常不易显示，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。
③泥砂样结石：表现为细小颗粒状或细小碎片状强回声，常堆积在胆囊后壁，出现条形或不规则形强回声带，该强回声带可随体位改变而发生形态变化，后方伴有声影。④胆囊壁内结石：胆囊壁增厚，壁内见单个或多个小强回声光斑，后方伴有“彗星尾征”。
10胆囊癌的超声表现胆囊癌的声像图表现根据不同超声特点及发展阶段可分五种类型：
①小结节型：病灶一般较小，约1cm-2.5cm，好发于胆囊颈部。典型的表现为乳头状中等回声团块，自囊壁突向腔内，基底较宽，表面不光滑。
②蕈伞型：表现为低回声及中等回声，呈蕈伞形向胆囊腔内突出，基底部较宽，表面不光滑，多发者可连成一片。局部胆囊壁受破坏可见连续性中断。
③壁增厚型：胆囊壁呈局限性或弥漫性不规则增厚，以颈、体部多见，内壁多不规则，整个胆囊壁僵硬变形。
④混合型：为壁增厚型和蕈伞型的混合表现，此型较多见。
⑤实块型：胆囊腔内胆汁无回声暗区消失，内呈杂乱的低回声或中等回声实质性团块。胆囊与肝脏间的正常高回声带被破坏，发生中断甚至消失。本型被认为是以上各型胆囊癌的晚期表现。
11胆管癌的超声表现根据肿瘤的大体超声形态特点不同，一般在声像图上将胆管癌分为三种类型：
①乳头型：又称息肉型，肿块呈乳头状高回声，自胆管壁突向扩张的胆管腔内，边缘不整齐，不伴有声影，肿瘤所在部位的胆管壁可
见连续中断。
②结节型：又称截断型，肿块呈不规则结节状，多数为中等回声或高回声，与管壁界限不清，无声影，扩张的胆管远端突然被肿块截断。
③狭窄型：又称硬化型，管壁不均匀增厚，呈中等回声或高回声带，与周围组织分界不清，管腔逐渐狭窄或闭塞，梗阻端可呈鼠尾样或“V”字型改变。
胆管癌的间接征象：肝门部胆管癌表现为肝脏增大，肝内胆管显著扩张，胆囊缩小或不充盈，肝外胆管不扩张；位于中下段的胆管癌出现病灶以上肝内外胆管扩张，胆囊增大。
12急性胰腺炎的超声表现①胰腺弥漫性肿大，边界模糊。
②水肿型胰腺实质呈典型的低回声型。出血坏死性胰腺炎胰腺实质大多数呈高回声型，声像图显示密集的较粗的不规则的高回声，分布不均匀。
③胰腺周围可见无或低回声区，为胰腺周围渗出和水肿所致。
④重症急性胰腺炎常伴有肠麻痹，胃肠道内积气，因超声显示强气体反射，使胰腺显示不清，胰腺区，尤其是胰头部气体反射增多可能是急性炎症的一种表现。
⑤出现腹水、胸水。
13慢性胆囊炎的超声表现①胰腺轻度肿大或局限性肿大，轮廓不清，边缘不整齐。
②胰腺的实质回声多增强，分布不均匀，呈条状或带状。
③主胰管不规则扩张，呈囊状或串珠状。胰管内可见结石回声，后方伴声影。胰管内结石对确诊慢性胰腺炎有重要价值。
④并发胰腺假性囊肿。
⑤部分慢性胰腺炎可在胰头、体或尾部形成局限性炎性肿块。
14胰腺癌的超声表现（1）直接征象
①胰腺癌肿块所在部位的胰腺局限性肿大，呈结节状、团块状或不规则状或局部隆起。
②胰腺癌肿块轮廓不整齐，呈蟹足样向周围浸润，与周围组织边界不清楚。小胰腺癌轮廓清楚，边缘规则。
③胰腺癌肿块内回声以低回声为主，少数为高回声和混合回声。小胰腺癌以低回声为主。
④肿块后方回声常有衰减，小胰腺癌后方回声无衰减。
（2）间接征象
①胆道扩张；
②主胰管扩张；
③胰周围血管和脏器受压现象；
④常有肝脏及周围淋巴结转移征象。
15脾破裂的超声表现⑴真性破裂：大多数表现为脾包膜连续中断，局部回声模糊，或有局限性无回声区。严重破裂者脾脏失去正常轮廓。在脾脏周围或腹腔内显示异常无回声区，此乃重要的间接征象。
⑵中央型破裂：脾脏不同程度地增大，轮廓清楚、光滑，实质内回声不均匀，可见不规则的回声增强或减低区。有血肿形成者，脾实质内可见不规则无回声区。
⑶包膜下破裂：脾包膜下见局限性无回声区，多呈月牙状，其间可有细点状回声。
16胰腺癌的典型声像图征象①胰腺轮廓改变。肿瘤所在部位可见局部稍向表现突出，使胰腺轮廓限限性不规则，形态失常。②胰腺大小改变。多为局限性肿大，全胰腺癌时可呈弥漫性肿大。③胰腺肿块回声多为低回声，光点分布不均匀，后方呈实性衰减。癌块边界不规则，常呈蟹足样向周浸润。少数由慢性胰腺炎恶变者可能为分布不均匀之强回声。肿瘤内有出血坏死时见到液性暗区。④胰头癌浸润压迫胰管引起胰管扩张，浸润压迫胆管引起肝内外胆管扩张及胆囊肿大。⑤周围结构受压、移位等。如下腔静脉、肠系膜上静脉之受压、变窄。晚期可见转移征象：肝转移癌、淋巴结转移之声像图、腹水征等。17胰头癌的超声表现胰头部出现肿块声像多呈低回声，也可呈高回声或混合回声。主胰管扩张明显，总胆管扩张显著，转移病灶如淋巴结肿大，肝内转移病灶等。18胆管癌的超声表现乳头状型：胆管腔内可见肿块声像，高或低回声，呈乳头状，后无声影。结节型：肿块也可呈团块状，与胆管壁分界不清。浸润型：常表现为扩张的胆管突然狭窄或截断。病变以上胆管明显扩张，进行性加重。肝门区可有淋巴结肿大，肝内可出现转移病灶。19胆囊癌的超声表现隆起型：胆囊内有结节状肿块，基底宽，边缘凹凸不平。
厚壁型：胆囊壁不规则增厚，以颈部、体部明显。
混合型：具有前两型的表现。
实块型：胆囊内无回声区消失，充满低回声或不均匀实质肿块。
常伴胆囊结石强回声伴声影。可侵犯肝脏及有远处转移病灶如淋巴结肿大等。
20原发性肝癌与转移性肝癌在超声上的鉴别原发性肝癌单发、多发均可，转移性肝癌往往多发。原发性肝癌往往合并有肝硬化，转移性肝癌则多无肝硬化的表现。转移性肝癌可表现为靶环征、牛眼征，即高回声结节周围有低回声带包绕，中心因坏死液化出现低回声或无回声区。原发性肝癌病灶内血流丰富，呈高速高阻或高速低阻频谱，转移性肝癌血流往往不丰富。转移性肝癌有原发病灶。
21脾血肿的超声表现包膜下血肿表现为脾包膜下可见扁长形低回声或无回声区，内有许多细小光点。实质内血肿表现为脾实质内回声杂乱，形态不规则，边界不清，内可见不规则的无回声区。脾真性破裂表现为脾包膜回声中断，脾周可见不规则低回声团块，内有许多光点，脾实质内可有血肿声像，往往合并有腹腔积血。