好好掌握阅片能力，是诊断和治疗的基础。本文整理了8个消化系统典型的影像征象，一起来看看你都认识了吗？
胃肠细绳征（胃肠线征、绳征、绞索现象）
影像表现：在小肠钡剂检查中，小肠形成类似于粗糙棉线一样的细钡线。
胃肠细绳征己被证实为克罗恩病的特征性表现，最常出现在末段回肠。胃肠细绳征的出现高度提示克罗恩病，但它也可在其他疾病中出现。
珠链征（串珠征）
影像表现：珠链征可见于小肠梗阻患者的立位或侧卧位腹部X线平片，由一些斜行或水平走向的小气泡排列构成，形似一串珍珠，因此称为珠链征。
肠梗阻是一种常见的外科急腹症。X线平片对梗阻的存在、性质、部位、程度及可能原因的诊断有一定帮助。无论什么性质的肠梗阻，基本X线表现为肠腔胀气、气液平面。了解珠链征这一改要X线表现，有助于避免遗漏临床诊断困难的病例。
咖啡豆征（弯管征）
影像表现：仰卧位腹部平片上表现为肠管透亮区形成类似咖啡豆样的形态。咖啡豆征是乙状结肠扭转的经典X线表现，是因为乙状结肠闭襻积气扩张，肠管的内侧壁并列形成咖啡豆征的裂隙，而扩张肠管的侧壁形成咖啡豆征的外侧壁。
咖啡豆征可以用来描述小肠闭襻型梗阻，但更多用于描述乙状结肠的闭襻型梗阻。假如仰卧位腹部平片不能明确诊断时，行单纯的钡剂灌肠检查，在扭转的部位会出现钡柱突然中断，而呈鸟嘴样或鸟嘴征。但钡剂强制性通过扭转部位可能会导致穿孔或使不完全梗阻转变成完全梗阻。当患者出现肠缺血或肠穿孔时，不能行钡剂灌肠检查，而应立即行手术治疗。
足球征（橄榄球征、气顶征）
影像表现：在仰卧位腹部X线平片上，可见一个大的卵圆形透光影像，形似足球（橄榄球）。
聚集在腹腔内的游离气体足够多时，才能在仰卧位腹平片上看到的大的卵圆形透光区，形似橄榄球，代表腹膜腔内聚集大量气体，称为足球征或橄榄球征。一般多见于婴儿或新生儿，成年人或青少年少见。导致气腹的原因多种多样，但在出现足球征的气腹患儿中，绝大多数是由于自发性或医源性的消化道穿孔所致。少数情况下，当只有少量气体位于肠腔外时，可不出现足球征，仅仅看到肠壁两侧或局部的透光区，这时需要侧卧位或侧位投照来进一步诊断。
苹果核征（餐巾环征）
影像表现：苹果核征是指在钡剂灌肠检查时出现结直肠局部狭窄，这个狭窄表现为两端呈肩状，中央的管腔狭窄，并有乳膜破坏，边缘不规整，形似被吃剩的苹果核。
结直肠癌在双对比造影中可表现为斑块状、息肉状、半环状（或鞍状）、环状及毯状。苹果核征最常见于环状结直肠癌。在钡剂灌肠造影中环状结直肠癌表现为肠管的圆周状狭窄，与相对正常的肠段交界部界限清楚，形态僵硬，狭窄长度一般以3~6cm为多见，并有黏膜破坏，边缘呈大陆架状悬垂状。
管腔狭窄表现为苹果核征者以溃疡型癌多见，从病理学表现上看，构成苹果核征狭窄段两端为环堤形成的隆起边界，中央管腔狭窄段为癌性溃疡形成的癌性隧道。当浸润超过管腔周径的2/3时，就可引起管腔狭窄表现为苹果核征。当癌肿沿肠管形成环周浸润时，两侧的环堤则相互融合消失，中央形成癌性溃疡隧道，癌肿的两端则存留环堤，形成病灶两端的隆起边界。
拔塞钻征（螺纹征、螺旋征）
影像表现：中肠扭转患者，上消化道造影检查的正位和侧位片上，十二指肠升部及与其相邻的空肠呈螺旋状走行，形似拔塞钻。
肠旋转不良时，肠系膜根部变细。十二指肠空肠曲（Treitz韧带处）几乎总发生异位，最典型的部位是十二指肠空肠曲下降而异位至中线右前方。肠旋转不良最严重并发症是肠扭转。由于小肠系膜仅在肠系膜上动脉根部有附着，当固定不良的十二指肠与上部空肠环绕肠系膜根部发生顺时针扭曲时，易形成中肠扭转。肠扭转多发生于新生儿，也可发生于婴幼儿和儿童。
肠旋转不良的典型临床表现是胆汁性呕吐，因此出现胆汁性呕吐的婴幼儿应考虑到肠旋转不良的可能，立即进行影像学检查。新生儿肠旋转不良合并中肠扭转时，早期多表现为胆汁性呕吐、少便或无便，晚期甚至有血便。检查时多表现为脱水、营养不良、脐剑之间有固定性压痛、腹部不胀，初期往往无腹膜炎表现。
珍珠项链征（又名珍珠项圈征）
影像表现：在CT或MRCP及T2WI上增厚的胆囊壁中多发、微小圆点状的高信号囊腔，大小2~7mm，一般为4mm，形似珍珠项圈。胆囊腺肌瘤病是胆囊上皮及肌层增生，粘膜向增厚的肌层内突出或穿过肌层形成罗-阿氏窦，是胆囊的一种常见疾病。发病率为2.8%~5%或更高，常表现为胆囊壁的局限性或弥漫性增厚，因此必须与胆囊癌鉴别。
珍珠项链征在诊断胆囊腺肌瘤病方面特异性较高，达92%。因此，在诊断胆囊腺肌瘤病和鉴别胆囊腺肌瘤病与胆囊癌中是较为特异性的。胆囊腺肌瘤病与胆囊癌有时可以共存，员然很少见，但有这样的病例限制了珍珠项链征鉴别胆囊腺肌瘤病与胆囊癌。因此，那些局部胆囊腺肌瘤病的患者特别要密切随访检查，即使在MRCP图像上已明确异示珍珠项链征。
中央箭头征
影像表现：肝内胆管一、二级分支扩张，而周围性胆管一般不扩张，扩张的肝内胆管呈聚集状，末梢呈箭头状。
化脓性胆管炎又称复发性化脓性胆管炎、东方性胆管炎或东方性胆管性肝炎。多发生在东南亚国家。在我国也较常见，化脓性胆管炎常因胆管梗阻和胆道感染而引起，梗阻最常见为胆管结石。感染的细菌种类主要为革兰阴性杆菌，最常见的是大肠杆菌，其他有变形杆菌、铜绿假单胞菌。临床上多数患者有反复发作病史，急性发作者表现为上腹疼痛、寒战、高热、*疽，甚至出现昏迷及死亡。
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