近日，我院心内科诊治了一位特殊的病人。该病人以头晕为主要症状就诊，然而最终做了心脏造影才确诊原因竟然是心肌梗死引起的。
1.基本资料
患者男性，80岁，于-09-07入院。
2.主诉
头晕昏沉不清伴恶心出虚汗2小时。
3.病史
患者诉于中午11:30左右无明显诱因突然出现头晕昏沉不清，恶心欲吐，出虚汗，行走不稳，症状呈持续性，无心慌胸闷心前区疼痛，无头痛，无言语不利，无肢体活动不利，无意识障碍，无发热及疫区接触史等，为求进一步治疗，急来我院急诊就诊，急诊行头颅CT示：双侧基底节区腔隙灶，入院后急查心电图：心房颤动、急性下壁、正后壁心肌梗死、ST-T改变。以“急性心肌梗死”为诊断收入我院心内科。发病以来，患者神志清楚，精神稍差，纳差，感胃脘部烧心反酸不适，睡眠正常，大小便尚可。体重无明显下降。
高血压病史20年余，最高血压/90mmHg，口服硝苯地平片1片/天。
4.查体
T：36.5℃；P：82次/分；R：19次/分；BP：/82mmHg
神志清楚，精神稍差，面容失润，表情痛苦，平车推入病房，两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，未触及震颤及心包摩擦感。心率90次/分，律不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无额外心音，未闻及心包摩擦音。
5.心电图检查
6.入院诊断
1).冠心病急性下后壁心肌梗死
2).心房颤动
3).高血压病
7.急诊冠脉造影+支架植入术
CAG：RCA开口起源分布正常，内膜不光滑，近段%闭塞，前向血流TIMI0级。造影结束，征求患者及家属同意后决定行PCI治疗，给与支架植入术。
8.术后治疗
术后给与双抗血小板聚集、稳定斑块、扩冠、减轻心脏负荷、抑制心室重构等，经治疗，好转出院。
9.为表示感谢，特送锦旗一面。
10.讨论
心肌梗死死亡率高，是让人很害怕的心血管急重症。典型的急性心肌梗死表现为胸骨后或心前区的压榨性疼痛，持续时间较长，一般超过15分钟，或伴有呼吸困难，脸色苍白，大汗出等表现，结合心电图和心酶结果，医生不难做出诊断。但是不典型的心肌梗死就比较有迷惑性了，病人自身认识不到，甚至医生有时也会辨别不出。
比如这位老先生的心肌梗死表现为头晕就比较特殊。老年人或者有糖尿病的病人，痛觉神经不敏感，或者心肌梗死的范围比较小，这些病人可以没有胸痛、胸闷的表现。至于以头晕为首要表现，可能的原因有：心梗发生后心脏泵血功能下降，血压偏低，可引起脑供血不足；心梗发生后心率变慢，甚至出现严重的传导阻滞或心动过缓，脑缺血缺氧，可出现头晕，昏沉感，严重者可出现意识丧失，抽搐。
除了头晕，其他不典型心肌梗死的临床表现还有：
1腹痛，特别是上腹痛
常被误以为是胃肠、胆囊等消化系统疾病，个别病人甚至表现为腹股沟附近疼痛，就诊时不要忘了做一份心电图；
2牙痛、下颌痛
通常跟活动有关，休息后可减轻或缓解，疼痛时可伴有汗出面色苍白、濒死感，服用止痛药不缓解；
3气促
个别病人特别是老年人心肌梗死一发病表现为气促或呼吸困难，这时千万不要因为既往有慢支等呼吸系统疾病就忽略了心肌梗死可能；
4肢体疼痛麻木
个别病人心梗时表现为上肢疼痛乏力。
总之，不典型的心肌梗死表现多样，经常会被当成其他疾病，应当提高警惕，旦出现以上几种表现，不要忘记有心肌梗死的可能，到医院找医生做个检查，进行排除，确保不耽误病情。
供稿：心内科赵振凯排版：宣传科李文卓预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇