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胆囊息肉，有真假之分
胆囊息肉，全称为“胆囊息肉样病变”，是指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变，因此也称为胆囊隆起性病变。
临床上大多数息肉是体检时，通过B超检查发现，少部医院检查发现。流行病学资料显示我国胆囊息肉的总体发病率约为4.5%～8.7%。
胆囊息肉可根据病理特点分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两类。
?肿瘤性息肉，也称为真性息肉，包括腺瘤性息肉和息肉型胆囊腺癌，其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤；
非肿瘤性息肉，也称为假性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌病、腺肌增生等，其他少见的还有腺瘤样增生、*色肉芽肿等。
胆囊息肉会癌变吗？
这个无疑是大家最关心的问题！以下就常见的几种类型息肉进行阐述。
（1）胆固醇息肉，最为常见，约占60%，实际上是胆汁中胆固醇过饱而析出的胆固醇结晶，常为多发，直径多10mm，黏附在胆囊黏膜表层，柔软，蒂细小，较容易与黏膜分离。大量临床病理资料证明胆固醇性息肉的实质细胞丧失增殖能力，其癌变几率为零。
（2）炎症性息肉，表现为胆囊黏膜向腔内隆起或结节形成，与长期慢性炎症刺激相关，单个、多个均可，体积小，一般直径5mm，蒂粗或不明显，颜色稍红或与邻近黏膜相似。目前尚无癌变报道。
（3）胆囊腺肌病、腺肌瘤是一组胆囊上皮及平滑肌的慢性增生性疾病，表现为胆囊壁发生肥厚性改变的病变，多为呈良性经过，其是否恶变仍存在争议，癌变率较低。
（4）腺瘤性息肉是胆囊常见的良性肿瘤，又称胆囊腺瘤，占胆囊息肉的2.3％～4.1％。临床观察发现，本病好发于中老年女性，且临床表现不典型。腺瘤性息肉常单发，胆囊体、底部为好发部位，蒂短而粗，基底部宽，表面光滑或呈分叶状。现国内外学者均认为胆囊腺瘤及腺瘤样病变为胆囊癌前病变，其恶变率为20％～38.9％，但从腺瘤到恶变所需的时间还未明确。
（5）息肉型胆囊腺癌，即息肉本身已经癌变，所占的比例极小，约为0～0.7％。
因此，这个问题的答案是，大部分的胆囊息肉不会癌变，只有少部分类型息肉潜在癌变或已经癌变，如腺瘤性息肉、胆囊腺肌病和息肉型胆囊腺癌等。
胆囊息肉，一刀切吗？
临床上诊断胆囊息肉，首选超声，但对其良恶性的判定还存在一定的困难，而增强CT、超声内镜及胆囊造影等，可作为补充检查，有助于提高诊断准确率。
治疗方面，尚无药物可消除胆囊息肉，所以手术成为其主要的治疗方式。那么，是不是一发现胆囊息肉就要赶尽杀绝，一刀切？
答案是否定的！
有症状的胆囊息肉在排除“息肉”为胆固醇结晶，或胆囊胆固醇结晶经利胆治疗症状无明显缓解，不论息肉具体大小，建议行胆囊切除术。
但我们知道，大部分胆囊息肉是无症状的，无须过分担心，可以长期存在，不会对生活造成影响，不需行手术干预。
但，综合国内外指南共识，对以下情况，应引起重视，需及时行手术治疗：
（1）息肉直径≥10mm（约1/4发生恶变）；
（2）息肉直径10mm合并胆囊结石、胆囊炎；
（3）胆囊颈部息肉或息肉生长部位邻近于胆囊管开口；
（4）若息肉直径介于6～9mm，有以下任一项恶变高危因素，均建议手术治疗：年龄50岁；原发性硬化性胆管炎；单发息肉或无蒂息肉，且迅速增大者（增长速度3mm/个月）；局灶性胆囊壁增厚，厚度4mm；印第安族裔。
对于暂不适合手术的胆囊息肉患者，需定期超声检查，动态观察。具体随访可参考《年欧洲多学会联合指南：胆囊息肉管理和随访》：
如果患者没有上述恶变危险因素且胆囊息肉6～9mm，或有恶变风险因素但胆囊息肉≤5mm，建议在6个月、1年，然后每年直至5年进行随访超声检查。
无恶变危险因素，且胆囊息肉≤5mm者，建议在第1、3、5年做随访。
胆囊息肉管理和随访流程图
（图片摘自卢昊等.《年欧洲多学会联合指南:胆囊息肉管理和随访》摘译）
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