胆石症
1．包括胆囊结石和胆管结石；分阳性（10%~20%）和阴性结石。
2．胆石形成与感染和饮食因素有关。
3．常见右上腹不适、消化不良。
1．平片可见胆囊阳性结石为右上腹部大小不等高密度影。
2．PTC或ERCP可见结石呈充盈缺损。
3．CT可见肝内外胆管或胆囊内高或低密度影，其位置可随体位变换而改变。
4．胆总管高密度结石可呈“靶征”或“半月征”。
5．结石T1WI、T2WI均呈无信号或低信号灶。
6．MRCP既可观察低信号结石及其部位、大小、形态、数目等，又能显示胆管扩张及其程度。
▲CT示胆囊内小类圆形致密影
▲CT示肝右叶胆管局部小团状高密影，MRI呈低信号
▲CT轴位及冠状位示肝门部胆管、胆总管团状致密影
胆管结石或炎症引起胆道梗阻，需与胆管肿瘤鉴别。
首选B超，CT显示胆管结石优于B超；诊断困难的胆石症可行MRI及MRCP。
胆囊炎
1．急性胆囊炎：
①由结石梗阻、细菌感染、胰液反流等所致；
②分单纯性、化脓性、坏疽性；
③右上腹持续性疼痛、阵发性绞痛，伴高热、呕吐；右上腹压痛（墨菲征阳性）。
2．慢性胆囊炎：
①常因胆囊结石存在，感染反复发作而发生；
②胆囊壁正常结构破坏，纤维组织增生，瘢痕形成，胆囊完全丧失功能，胆囊可萎缩，并与胆囊床紧密粘连；
③症状常不典型，既往多有胆绞痛病史。
1．急性胆囊炎：
①胆囊明显增大；胆囊壁弥漫性、向心性增厚＞3mm，增厚胆囊壁T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；增强后明显强化，且持续时间较长。
②胆囊周围常有环形低密度水肿带。
③并发坏疽、穿孔，则胆囊窝部形成有液平面的脓肿，肝胆界面不清。
④气肿性胆囊炎特征性改变是胆囊壁内、胆囊腔、胆道内或胆囊周围有气体影。
2．慢性胆囊炎：
①胆囊可显著增大或缩小。
②胆囊壁增厚，增强后可强化。
③少数可见胆囊壁钙化，瓷胆囊是慢性胆囊炎的典型改变。
④多合并胆囊结石。
▲CT示胆囊壁增厚毛糙，强化明显
▲CT示胆囊壁均匀增厚，强化明显
1．胆囊癌：胆囊壁增厚以颈、体部为显著，粘膜面常不规则；相邻肝实质或肝门部可有侵犯。
2．胆囊腺肌症：胆囊壁增厚，壁内有小囊腔是其特点。
首选B超和CT。
胆囊腺肌症
1．以腺体和肌层增生为主的良性增生性疾病。
2．增生粘膜上皮伸入肌层，形成小囊状突出，称罗-阿氏窦，与胆囊腔相通。
3．可有腹痛及类似胆囊炎、胆石症症状。
1．CT显示胆囊壁增厚及多个小壁内憩室，与胆囊腔相通。
胆囊造影CT可见增厚胆囊壁内多发小点状造影剂充盈，与胆囊腔相通；脂餐后30分钟CT示胆囊腔缩小，而罗-阿氏窦内造影剂充盈呈现“花环征”是本病特征性表现。
▲CT示胆囊壁增厚毛糙并囊壁内多发小憩室，囊壁强化明显
慢性胆囊炎、胆囊癌
B超及胆囊造影CT检查。
胆囊息肉
1．各种胆囊粘膜良性隆起病变的简称。
2．常有右上腹轻度不适。
1．CT显示胆囊壁小结节灶，变换体位息肉位置不变。
2．胆囊造影CT表现胆囊内多发或单发颗粒状、细条状、结节状充盈缺损。
▲CT示胆囊底壁小结节软组织影
▲CT示胆囊底壁小结节软组织影，强化明显
应与胆囊结石鉴别；直径＞10mm、广基或蒂粗大的息肉，尤其位于胆囊颈部，应区分是否恶变。
B超及胆囊造影CT检查。
胆囊癌
1．50~80岁女性多见，常合并胆囊结石，多为腺癌。
2．常发于胆囊颈部或底部，80%呈浸润型生长，胆囊壁环形增厚；20%呈乳头状生长突入胆囊腔。
3．常有右上腹持续性疼痛、*疸、消瘦、肝大和上腹部包块。
1．胆囊壁不规则或结节状增厚，形成乳头状肿块突入胆囊腔。
2．增强后肿瘤及其局部胆囊壁明显强化。
3．可见胆管受压、不规则狭窄和上部扩张。
4．常伴胆囊结石。
▲胆囊增大，壁不规则增厚，局部形成软组织结节突向腔内，增强强化明显
1．胆囊癌侵犯周围肝实质，易与肝癌混淆。胆囊癌引起胆道侵犯、扩张比较明显；而肝癌侵犯胆道扩张较轻，易发生门静脉侵犯和癌栓。
2．需与胆囊炎鉴别。
超声及CT最常用，MRI及MRCP可从多方位显示肿块。
胆管癌
1．左、右肝管以下的肝外胆管癌，好发于上段胆管；80%为腺癌。
2．分结节型、浸润型、乳头型。
3．临床常有*疸、脂肪泻、陶土样大便和上腹部包块，胆囊增大。
1．上段胆管肿瘤可见肝门部肿块影。
2．中、下段胆管癌可见胆总管扩张于肿瘤部位突然变小或中断，局部胆管壁增厚或形成软组织肿块；胆囊增大和肝内外胆管明显扩张。
3．增强后肿块明显强化。
4．肿瘤呈T1WI低信号、T2WI不均匀高信号的软组织肿块。
5．MRCP可直观显示胆管扩张及不规则狭窄或阻塞，同时显示胆管内不规则软组织肿块。
▲肝门部胆管壁局限性不规则增厚，强化明显，致管腔狭窄、肝内胆管广泛扩张
慢性胆管炎：长范围的胆管鼠尾状狭窄，末端既不显示结石影，也不显示软组织肿块。
超声、CT最常用，MRI及MRCP可从多方位显示肿块。
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编辑丨田小贱
本文作者：张崴琪
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