前段时间有媒体报道，沈阳一年轻女子学韩剧穿衣冻得患尿路感染。医生表示，这可能与人体在寒冷环境下，免疫力下降，尿路容易受细菌侵袭有关。由于女性尿道比男性短得多，且外口暴露，因此较成年男性容易受到致病菌的感染；而生活中，中老年女性由于雌激素水平降低，则更易反复发生尿感，经久不愈，给正常的生活带来了诸多烦恼和不利。
医院泌尿外科副主任医师张正望长期从事女性泌尿外科工作，对于女性特别是中老年反复发作尿感的诊治积累了丰富的临床经验。在此他针对患者有关这一方面的常见疑惑一一作了解答。
尿路感染时患者常会出现尿频、尿急、尿痛的典型症状。一些中老年女性因为之前有过尿感史，因此当自己再次出现这些不适症状时，往往会轻易地认为就是尿感复发，自行服用之前治疗时所配的药物。对此张主任指出，这种做法并不科学，盲目地滥用抗生素，容易引起细菌耐药，从而给以后的治疗带来困难。
尿路是肾盂到尿道的总称。人们常说的“尿感”指的是由细菌感染所致的上尿路炎症（肾盂肾炎、输尿管炎）和下尿路炎症（膀胱炎、尿道炎）的总称。临床上90%的尿路感染由大肠杆菌所致。
而尿频、尿急、尿痛是下尿路刺激症状的简称。出现这些症状提示着膀胱或尿道有急性炎症，既包括细菌所致的炎症，也包括其他各种非细菌性或非病原体所致的炎症（如间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、膀胱结石或异物所致的炎症）等。所以尿频、尿急、尿痛≠尿感。当出现下尿路刺激症状时，医院，通过离心尿沉渣镜检、细菌定量培养等确诊究竟是否得了尿感，或是其他下尿路的炎症，同时也为临床上选用敏感抗生素提供了依据。
对于怀疑尿感的患者，医生会让她们做尿液分析检查，一般包括全自动尿液分析仪所作的尿九联及两项需要人工操作的镜检指标。拿到化验报告，一些患者又有了新的困惑：尿检白细胞有（+），是否就意味着尿路感染？
张主任的回答是，不一定。因为尿液分析仪是通过试纸条检测白细胞的。试纸中含有吲哚酚，中性粒细胞中含有酯酶，能与这些物质起化学反应，最终生成紫色，通过紫色的深浅推算出白细胞的大致数量。但某些情况下，炎症如果只引起其他类型白细胞升高，而非中性粒细胞，这时候尿检白细胞就有可能出现假（-）。另外尿液分析仪的结果，还有可能受到尿液标本存放时间、检验员操作规范等因素的影响，或者是标本受到女性白带的污染，混杂上皮细胞，均有可能导致检测中白细胞数量的误差。
人工镜检是将尿液离心后的沉渣直接在显微镜下涂片观察，因此相对准确性较高，如果镜检和机检结果不同时，应以镜检为准，并同时结合临床症状和体征作出诊断。当然人工镜检无法提供一些尿液生化方面指标的信息，且无法应对大批量样本进行同时检测（如体检筛查），因此也无法替代尿液分析仪。
一些患者在临床治疗时会有这样的困惑：我要吃多久的抗生素，怎么才算是治好了？
张主任介绍，对于下尿路感染，也就是急性膀胱炎，根据《中国泌尿系感染诊疗指南》和《中国泌尿外科疾病指南》，建议初诊时给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做细菌培养及药敏试验。初治时按常见病原菌（即大肠杆菌）进行经验性给药；一旦获知细菌培养及药敏结果而经验治疗无效时，应当根据药敏及时调整用药。急性单纯性下尿路感染初发患者，治疗宜用*性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为3～5天。对于上尿路感染，即急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者，宜注射给药，疗程至少14天，一般2～4周；热退后可改为口服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4～6周。
但是在临床中，怎样才能根据患者的具体情况找到最佳的治疗方案呢？
1.急性单纯性膀胱炎
张主任介绍说，对于急性单纯性膀胱炎，建议门诊初诊时即留尿送细菌培养，然后开始疗程。初始的治疗可选择使用单剂疗法，如磷霉素氨丁三醇3g顿服；3日疗法，选用SMZco、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、口服头孢菌素、氟喹诺酮类等；如采用7日疗法，可选用呋喃妥因。其中7日疗法更适合症状持续时间7日、近期有尿路感染史、年龄大于65岁的患者。当疗程结束后，随即复查尿常规，如完全正常，可停药；如明显好转，可继续原药至一周后再复查尿常规；如不见好转，根据药敏更换抗生素，也不失为一种符合临床实际的、具有较强可操作性的做法。
2.急性肾盂肾炎
对于上尿路感染的患者，抗生素治疗前首先留送尿培养和药敏，然后根据经验治疗，再根据药敏及时更改敏感抗生素。疗程两周，疗程结束后二、六周复查尿细菌培养。
如是低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无恶心及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者，可以门诊治疗，选用SMZco、口服头孢菌素、阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸、口服氟喹诺酮类，疗程14天，其中初期静脉注射，热退后改口服药物。
如是高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、脱水、或有脓*症的重度感染患者、门诊治疗无效者，需住院治疗。可选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦±氨基糖苷类、广谱头孢菌素或抗假单胞菌青霉素类±氨基糖苷类注射给药、氟喹诺酮类。肠球菌感染选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦±氨基糖苷类；对青霉素过敏或耐药者可选万古霉素。热退（通常是48-72h）之后序贯继以口服制剂如氟喹诺酮类、SMZco等疗程14天。
3.反复发作尿路感染
对于半年内发生过2次及以上，或每年发作超过3次的尿路感染患者，应坚持长期预防策略，疗程至少半年。已经证明绝经后妇女阴道局部应用雌激素软膏，可有效降低尿路感染的复发。不过雌激素的补充应在医师严密监督下谨慎进行，切忌盲目滥用。张主任建议，可以改用每7天或10天服用一剂磷霉素的预防方法，目前临床实验已证明磷霉素对于防治尿路感染有效。同时做好性生活前后预防及发作时抗菌药物治疗。
这是许多中青年女性存在的疑惑。张主任建议，尿感女性应注意以下几点：1.尿感急性期、恢复期，应禁止性生活。2.临床治愈后3个月以内如有性生活，房事后，要服一个剂量的抗菌药物。3.同房前注意双方性器官及其周围的卫生，特别是丈夫的外生殖器、阴茎包皮下的尿垢中含有大量的细菌，注意清洗。4.同房后，女性应及时排尿，可冲走侵入尿道的细菌。
张主任回答说，如果是下尿路感染，不会影响肾功能，但如果反复的上尿路感染如肾盂炎症，破坏肾脏结构，有可能导致尿*症。
张主任指出，其实这是一个常识性的错误：不讲卫生可以引发感染，但尿感不一定都是不讲卫生引起的。
有的病人拼命洗，越洗越重。这是因为，尿路黏膜本身就是保护层，有一定的抗酸、抗细菌的能力，如果过分清洗，如香皂等碱性洗涤用品，使保护层遭到破坏，更容易感染。
张主任建议，女性应坚持定时排尿，建立规律的排尿时间表，排尿间歇最好接近2小时。
坚持每天盆底肌训练。每天清晨下床前和晚上上床平卧后，各做50-次缩肛和提肛活动。
少食容易引起膀胱刺激的食品：如橙子、柚子等高酸性水果，巧克力、咖啡（因为它们都含有咖啡因）和各种酒类，辣椒等刺激性食物。
多食有益于膀胱的水果：香蕉、苹果、梨、蔓越莓等。
正确控制水份摄取：每天8杯水（约ml）最好较平均地摄入；睡前3-4小时减少液体摄入。
张主任还建议，绝经期女性可以经常喝豆浆。用白茅根、车前草、麦冬、枸杞子、山药、苡米、绿豆等煎水喝利尿，起冲洗尿道的作用。同时适当运动，如瑜伽、太极拳、仰卧起坐等，增强抗病能力。提肛操最好每天坚持做。在医生指导下，配合中药治疗调理。绝经期妇女得了尿感大多都处于阴血虚热的状态。要注意养阴补血，可以当归、枸杞、百合、阿胶、红枣、莲子作食疗。急性发作期，采用清热养阴的中药配合抗菌素。缓解期，在医生指导下，服用养阴的成药或汤药，如六味地*丸、知柏地*丸等。
张正望
医学博士、医院泌尿外科副主任医师、硕士研究生导师、女性泌尿专业组组长。上海市尿控及盆底障碍会诊中心专家。擅长女性泌尿外科和膀胱尿道功能障碍的诊治，在盆腔器官脱垂以及尿失禁等的微创泌尿手术方面积累了丰富的经验。
专家门诊：每周二上午
尿失禁及OAB专病门诊：每周四下午
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