凤翅医话——心脏有疾勿忘胆
很多时候以心脏不适为主诉的患者，医学检查并没有发现心脏的器质性病变，仅仅有心电图的异常，心肌缺血或心律的改变，早搏占了很大一部分。这种情况除了其他因素之外，很多患者伴随有心下即胃脘部的饱胀、嗳气、烧心、泛酸等胃病症状，或右胁不适的肝胆病症状，往往这些症状一旦出现时，即有心脏不适的症状出现。以心脏病来治长期吃药，收效甚微。遇到此类“心脏病”患者，我常建议再多做个检查，就是肝胆的B超。往往发现胆囊壁毛糙、胆囊肿胀变大、或有胆囊结石、肝胆管结石存在。有一些在“心脏病”出现之前就已经发现了胆囊的病变，奈何还是按心脏病治疗。这个提醒医生治疗心病勿忘胆。前些日子，有朋友引一老者来看他的心脏病。这个老者快七十了，身体外观看来还行，身形矫健，语音洪亮，一看就是没有大病的样子。他的“心脏病”有个特点就是在嗳气严重之时发作，心胸部弊闷而痛，还有要歇心的感觉（实际是早搏，心脏多跳了一次）。有时还有一个感觉很明显，心跳的速度变慢了。连续嗳气，气出完了心也舒服了。此问题有好几年了，杂药乱投。医院住了一个多月，最终的结论是“隐匿型心脏病”，不知所云。早在十年以前，他还得过急性*疸肝炎。后来就得了胃病，检查说是胆汁反流性胃炎，饮食一旦不注意胃中就泛酸，饱胀，当然要嗳气了，这个气日久顶在心里，心脏也慢慢的不舒服起来了，治胃治心的药吃了不少，肠子也搞坏了，时不时的拉稀，又去治肠。这样扯锯拉锯，过来过去，就是治不到病根上去。
第一次诊断我心里就怀疑他的胆囊有问题，见他苔腻又*，口苦，湿热结聚无疑了。
鉴于心下饱胀，嗳气连连，不取脉之停歇之标为据，但取胆胃不降，气机逆乱之病机为本，处大柴胡化裁方：柴胡12克、*芩10克、枳实15克、旋复花10克、代赭石6克、紫苏梗10克、白芍10克、丹参12克、郁金10克、茵陈10克，五剂。又嘱做个肝胆B超。
药后复诊，饱闷明显减轻，嗳气也少了，心脏的不舒服感觉也大为减轻。B超显示胆囊壁毛糙，肝胆管有结石怀疑。这下拿到了证据，我明白告诉他病根在苦胆，心脏没病，胃与肠的病随着胆囊的慢性炎症消除也会好的。至于怀疑的肝胆管结石现在还无关紧要，即使有小的结石存在，也与胆有关，是因为胆的舒缩功能有碍，胆汁排泄不畅常常储留引起。
这次号脉，还发现了一个怪现象。他感觉有气了，就说心脏又有感觉，指下脉率明显变慢，原来的缓脉变成了迟脉，大约有两分钟左右，随着连续嗳气后又变的正常了。用大柴胡的目的就在于利胆，丹参郁金助利胆之力，旋复代赭石下气以解嗳气，苏梗也理气要药，有益于肠胃，茵陈利湿也为利胆。继续吃药，病愈可预期。支配心脏与胆囊的植物神经在胸4、5脊神经处有交叉，当胆囊有问题时，胆道阻力增加，神经就会反射异常，支配心脏的神经也会受到牵连，迷走神经兴奋就可使心肌细胞的能量代谢和心脏传导受到影响，就可引起心脏的异常，或冠状动脉收缩引发心疼、或心脏节律失常，心律紊乱引发心跳感觉异常，心慌、心悸就可出现，迷走神经兴奋也可使心跳过缓。这个问题现代医学叫胆心综合征，也可叫做心神经官能症。小柴胡七或证有心下悸，虽然医家解释不同，但胆病殃心在临床是个事实。胆为中清之府，一旦壅遏既是胆气不降，胃受其株连也可有恙。胆胃之气下行为顺，上逆即可殃及手厥阴包络。说真心疼死不治那是真心病，余之心脏疾患多在心之包络。三阳之病可独取之于少阳以运转枢机。厥阴与少阳为表里，可借少阳之枢纽从阴出阳，由深出浅。
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