急性重症胆囊炎的治疗通常比较棘手，这类病人常需手术治疗。但不少患者因伴有其他脏器的严重疾病而不能耐受麻醉和手术。超声引导下经皮经肝胆囊引流（PercutaneousTranshepaticBileDuctDrainage，PTGD）是一种简便的胆囊穿刺插管造瘘术，能迅速达到胆囊减压的作用，同时还能注入药物，以达到治疗目的，尤其适用于老年患者，可避免外科手术带来的危险。
一、适应症与禁忌症
（一）适应症
急性化脓性胆囊炎；
急性重症胆囊炎；
胆总管梗阻合并胆囊肿大者；
图1：胆囊结石，急性胆囊炎。
（二）禁忌症
有严重出血倾向者；
胆囊呈游离状态者；
胆囊显示不清或没有合适穿刺进针路线者；
有Charcot三联症，而B超提示胆囊小，胆管扩张者；
有弥漫性腹膜炎，可疑胆囊穿孔者；
胆囊壁厚，可疑癌变者；
大量腹水；
图2：超声提示胆囊多发结石，胆囊炎。
二、仪器及设备
彩色多普勒超声仪、带有穿刺引导功能的超声探头及穿刺引导架。
穿刺针具18GPTC穿刺针；导丝，一端呈“J”型弯曲；扩张管；引流管，由外管及管芯组成。
三、术前准备
了解患者病史及基本身体状况；
完善各项检查，了解患者的凝血功能等；
术前使用彩色多普勒超声选择穿刺点及穿剌路径；
对症治疗以改善患者的一般情况；
术前禁食8小时；
术前向患者解释有关事项，并签知情同意书；
根据患者情况使用镇静药物；
四、手术步骤
监测血压、脉搏、呼吸、血氧等；
患者取平卧或左前斜位，确定进针点、进针角度及进针深度；
穿刺区域常规消*、铺巾；
穿刺点皮肤局部麻醉；
用尖刀于皮肤切小口，粗针头将肋间肌扩开；
换用PTC针超声监视下进针，直至进入预定部位后退出针芯，见胆计流出后，插入引导钢丝，退出穿刺针；（图3；图4）
沿钢丝置入引流管；（图5）
最先抽出的部分液体作细菌培养等检查；
抽尽胆汁，并采用灭滴灵液或其他抗生素液冲洗；
向胆囊内注入抗生素或（和）解痉剂；
图3：超声引导下穿刺PTC针（箭头所指）。
图4：PTC针穿刺入胆囊后拔出针芯进导丝（箭头所指）。
图5：沿导丝进引流管（箭头所指）。
五、术后处理
穿刺操作完成后嘱患者平卧24小时，防套管脱出；
观察患者自觉症状及血压脉搏，胆汁流量及性质；
根据患者情况使用止血药；
定时观察引流管的位置(体外留置部分长度)及引流量，及时调整；（图6）
根据细菌培养结果，每日于引流管内注入适量抗生素；
图6：置管术后CT提示引流管（箭头所指）位于胆囊内。
六、并发症及处理
胆汁漏和胆汁性腹膜炎；
出血；
七、注意事项
穿刺置管力求一次成功，以尽可能减小对肝脏和胆囊的损伤。
要在平静呼吸状态下屏气进行，减小腹壁针道与肝表面针孔移动，置管后稳定性较好。
穿刺和置管要在超声图像显示清晰时进行。
胆囊内插管长度较短，容易脱出，固定十分重要。
为了尽可能地减少胆汁漏的危险。
参考文献
项灿宏，周雷，马仁，等.经皮经肝胆囊穿刺引流术和延期的腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎.中国微创外科杂志，，7(5):－.
MacriA,ScuderiG,SaladinoE,etal.Acutegallstonecholecystitisintheelderly:treatmentwithemergencyultrasonographicpercutaneouscholecystostomyandintervallaparoscopiccholecystectomy.SurgEndosc,,20(1):88-91.
AkyurekN,SalmanB,YukselO,etal.Managementofacutecalculouscholecystitisinhigh2riskpatients:percutaneouscholecystectomyfollowedbyearlylaparoscopiccholecystectomy.SurgLaparoscEndoscPercutanTech,,15(6):-.
贺声，邱保安，张云山，等.超声引导下经皮胆囊穿刺引流术治疗老年人急性胆囊炎46例报告.第二*医大学学报，，26(12):-.
刘建生,祝庆华,赵德英,等.经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗急性结石性胆囊炎.中华普通外科杂志,,16(3):36-39.
孙家邦,康骅,刘家峰,等.经皮经肝胆囊穿刺置管引流在老年急性胆囊炎病人中的应用.中华肝胆外科杂志,,5(1):44-46.
HamyA,VissetJ,LikholatnikovD,etal.Percutaneouscholecystostomyforacutecholecystitisincriticallyillpatients.Surgery,,(4):－.
SosnaJ,CopelL,KaneRA,etal.Ultrasound-guidedpercutaneouscholecystostomy:updateontechniqueandclinicalapplications.SurgTechnolInt,,11(2):－.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇