早上，一个朋友问我，自己上腹部剑突下感觉疼痛，会是什么脏器的疾病呢？该怎么处理？
我告诉他这个问题，根本回答不了，医院来看看。因为肚子里器官生病了，并不是它长在什么地方就痛在什么地方。肚子痛了，并不一定表示痛的地方，里面的器官有问题，可能是远离痛点的器官有问题，包括腹腔外器官有问题，也可能是全身性的问题，这肚子痛，实在是太复杂了。
作为普通外科医生，接诊病人最多见的的症状，就是肚子痛。刚刚工作的时候，来了一个阑尾炎的病人通过问病史做体检，再查一个血尿常规，或者再查一个B超，我就能够很快给病人下阑尾炎的诊断，可是，做了20年外科医生，有一天，我突然发现，自己已经不能很快诊断阑尾炎了，要考虑的东西实在太多太多。
我已经成了一个对肚子痛不能很快做出判断的普外科医生了，因为，我们见过的各种莫名其妙的腹痛，实在太多了。
今天，我们来谈谈，那些不是腹腔内器官病变引起的肚子痛。下面的这些腹痛，都不是腹腔内器官病变引起的。
最常见的肚子痛，就是肾结石嵌顿到输尿管，引起的腹痛。右输尿管下端的结石，和阑尾炎的症状非常像。我们每个月都会碰见这类病人。因此，诊断阑尾炎，常规要查尿常规和泌尿系B超，就是为了排除肾结石引起的腹痛。
最危险的腹痛之一，就是心肌梗塞。年3月，我到新疆做援疆医生的时候，第一个死在我面前的病人就是心肌梗塞的腹痛病人。病人自诉右上腹剧痛，12导联的心电图没有发现，B超又刚刚好查到病人有胆囊结石，所以急诊就收到外科病房住院来了。我一见到病人的时候，就注意到了她不能自己行走，嘴唇有紫绀，有气喘，而且，B超上看，只是有胆囊结石，并没有胆囊壁毛糙和增厚等炎症的表现，这样的胆囊结石并不会引起腹部疼痛。因此，我马上想到了病人会不会有后壁心梗，马上请了心内科会诊，查18导联心电图。刚刚查完心电图，发现心梗，也就是她入院不到半小时，她的心跳就停止了，我们尽了全院的力量抢救她，却没能救回来。
一般来说，后壁心梗的病人，除了突出表现为上腹部或者右上腹的疼痛外，还会有气喘、乏力、心悸、冒冷汗、晕倒等心脏疾病的表现。但是，有时候，疾病不按教科书来生，有时候，病人觉得生病了，乏力、气喘等症状，在自己生病的时候是正常表现，就不会主动告诉医生。因此，许多表现为腹痛的心梗病人的早期诊断，非常难。
我记得我刚刚工作那年，一个老年病人，因为腹痛住院，查了很多检查和化验，就是查不出什么原因。第一天的心肌酶谱也不高，到第三天，复查心肌酶谱，做18导联心电图，才确认是后壁心肌梗塞，幸亏心肌梗塞的范围不大，病人活下来了。
最危险的腹痛之一，就是主动脉夹层。去年这个时候，我们一起去新疆援疆的一位警察的丈母娘，因为医院就诊，因为腹痛的同时还有背痛，做了CT就查出来主动脉夹层，查出来后，连夜医院处理。
主动脉夹层引起的腹痛，很容易误诊。主动脉夹层一旦破裂，那根本就来不及抢救。许医院或者手术台就死了。台北慈济是有名的医院，就曾经发生过把腹主动脉瘤引起的腹痛病人收到肠胃科住院，刚好节假日主治医师没上班，值班的年轻医师经验不足，两天没诊断出来，腹主动脉瘤破裂，病人的结局可想而知。
很危险的腹痛之一，就是一型糖尿病酮症酸中*，有些病人的典型表现就是腹痛，呕吐。如果不及时正确处理，病人很快会出现昏迷而出现生命危险。这种病人很容易被诊断为急腹症。我们的病房里，好几次有急诊科收上来此类腹痛病人。不过，我们病房有一项入院的常规，就是测量病人的血糖，由护士测量，和心跳、呼吸、体温一起测量。凭借这一项制度，我们发现过好多表现为腹痛的一型糖尿病酮症酸中*。
比较少见的腹痛之一，就是椎管内肿瘤。我曾经遇见过一个“阑尾炎”的病人，由急诊收上来，他有转移性右下腹痛病史、固定压痛、血白细胞也升高了。所有的临床证据，似乎都确定了他患的就是阑尾炎。按照阑尾炎的诊断要点，都符合了，可以手术了。在诊疗室给他做完体检，备皮，让他回到病床的时候，我发现他不能自己走路，要家人背。这一下子引起我的警惕，阑尾炎病人不会走不动路啊。再问，才问出腹痛这3天，病人的双下肢慢慢没有了力气，到最后就不能走了。而病人觉得生了阑尾炎走不动是因为没力气，很正常，没有告诉我。有目的地体检才发现他的下肢一直到平脐孔的腹部肌力和感觉都出现了异常。这个时候我们才想到，可能是椎管里有问题。查了磁共振，才在7、8胸椎的椎管里，发现了肿瘤。
他的阑尾保住了，只是阴毛被白白刮掉了。我想起来这个病例就感觉很后怕，如果当时割了阑尾，又是做的腰麻，后果会怎么样。
最剧烈的腹痛，就是铅中*。我最早遇见的铅中*的病人，医院实习的时候遇见。病人是东阳市的一个新手妈妈，大约在产后一个月左右就出现了剧烈腹痛，腹痛越来越严重，医院查不出原因，医院。在浙一也查了好多天，没查出来。作为一个实习医生，我有大把的时间去问病人的病史，东拉西扯问病人的饮食习惯的时候，竟然被我问出来东阳的产妇有吃*酒炖鸡蛋的习俗，而且这种习俗是用锡壶装*酒炖鸡蛋。我知道农村里这种烫酒用的锡壶，就想到了，会不会是锡壶有铅导致的铅中*呢？我把这一情况告诉了带教医生，一查，果然是铅中*。从那以后，遇见有些莫名其妙的腹痛病人，在诊断不明的时候，也会查一下病人的血铅。这几年，还真查出了不少表现为腹痛的铅中*病人。
带状疱疹的腹痛，在皮疹没有出来的时候，也最容易误诊为阑尾炎。不过，当皮疹出现的时候，一切就明了了。
脑溢血及脑血管栓塞后一部分病人可先出现肚子痛。其特点是弥漫性腹痛,患者不能明确指出疼痛的部位。疼痛性质可为持续性钝痛,也可为发作性痉挛样痛,甚至伴有恶心呕吐等消化道症状。腹部检查及实验室检查无明显阳性发现。
暴发性心肌炎、可以表现为腹痛，而且非常危险，许多病人还没有确诊，也就莫名其妙死了。
过敏性紫癜、也可以表现为肚子痛。
腹型癫痫也可以表现为肚子痛。
还有很多肚子痛，我们根本就找不出原因，医学水平的发展到现在，还是有限的。有时候就算用尽所有的检查手段，有些肚子痛，还是搞不清楚原因。我经常碰到找不到病因的肚子痛。
我前几天就碰到过这样的肚子痛病人，昨天他刚刚出院。从入院到出院，一直到他的肚子不痛了，我们也没有能够找出他肚子痛的病因。
以上是我们经常可以遇见的不是肚子里问题的肚子痛。如果真要把所有的不是肚子里的问题的肚子痛全部说出来，写上一本专著也未必能够说全。
可以说，人身体上任何一个部位出现问题，都有可能出现肚子痛的表现。
肚子痛是外科最难诊断的疾病。一个普通人肚子痛找医生看病，他不可能会告诉医生，他的病是在肚子里还是在肚子外。医生要作出一个专业的判断，眼光往往不能局限于他的本专业，他往往要运用他医生的经验和知识，包括各科知识。
这就不难理解，一个医生要毕业，要学很多基础学科，要学内外妇儿等几乎所有临床学科。这也不难理解，为什么我当了20年的外科医生，有时间还要看内科、妇产科和儿科等学科的书了。
这也不难理解，一医院，为什么医生会给他开一串化验单和检查单了。比如医生会给肚子痛的病人开一张心电图的检查单，就是为了排除后壁心肌梗塞引起的肚子痛，这个时候往往需要18导联的心电图。这不是医生要检查费，也不是医生无能，实在是疾病实在太复杂了。
人体是复杂的系统，每个人都不一样。在这个复杂的人体系统上，疾病的表现几乎无穷无尽。现代医学发展到今天，远远还没有到完善的地步。也许目前，我们的医学水平，只是摸到了医学科学的门槛而已，有没有入门，现在都还很难说。目前，我们能够非常明确病因而且能够治疗的疾病，只是其中的一小部分。医学不是万能的。医生经常会对疾病无能为力。
大家多一些理解吧。
白衣山猫