对于青壮年人来说，
急性胆囊炎非常易于诊断和治疗。
而对于老年人来说，
急性胆囊炎的诊断和治疗却困难重重，
若没有及时有效的得到救治，
严重的甚至会导致死亡！
这不，
85岁的张奶奶（化名）
就因为急性胆囊炎住进了ICU,
情况危急如何快速救命是关键！
咳嗽、发烧、腹胀、感染性休克，
85岁老人住进ICU
今年85岁的张奶奶近期无诱因出现咳嗽、胸闷等症状，并未引起家人重视，随后出现寒战和发热，家人医院进行相关检查，彩超提示张奶奶的胆囊体积增大并张力增高，并且还有肺部炎症，情况不容乐观，医院医生建议将老人转至医院寻求进一步治疗。
转至我院时，张奶奶的症状持续加重，神志不清并出现感染性休克，随即住进ICU紧急救治。重症医学科主任焦宪法第一时间对她进行查房，通过发病过程、症状及外院CT初步判定张奶奶患有急性胆囊炎，并伴有肺部感染、心律失常、心房纤颤，需要及时治疗。
我院普外三病区会诊后表示，由于患者已出现腹胀、腹痛等腹膜炎症状，需要尽快进行手术治疗，否则将危及生命。但张奶奶年事已高且病情危重，术中风险大，需要征得家属同意。家属均表示接受手术风险，希望尽早进行手术治疗。
手术风险大、难度大，
这个“冒险”需要技术过硬
据普外三病区副主任医师李建*介绍，高龄患者的急性胆囊炎往往更凶险。
一方面，老年患者由于身体各器官机能已经下降，在急性胆囊炎发作时，特点为发病急，症状不明显，耐受较差，不能及时就诊，导致胆囊炎严重程度比一般人严重。
另一方面，老年患者的神经反射系统功能降低，导致患者对胆囊炎疼痛刺激反应迟钝，临床表现为腹部疼痛症状一般较轻，当患者出现疼痛明显加重时，可能病情已经发展为急性化脓性胆囊炎或更重。
术前，张奶奶进行了一系列检查，胆功异常，白细胞、中性粒细胞等指标远远超出正常范围，CT结果显示胆囊体积明显增大，胆囊壁毛糙增厚，并有炎性渗出液，胸腔存在大量积水。副主任医师李建*表示，从检查结果来看不排除急性坏疽性胆囊炎。情况紧急，手术迫在眉睫！
由于手术风险大、难度大，为了避免术中出现心脏骤停、呼吸衰竭等意外，普外三病区与重症监护室、麻醉科进行详细沟通，制定完善的手术方案，确保手术顺利进行！
入院第二天，张奶奶的手术紧急进行，普外三病区在张俊杰主任的指导下，副主任医师李建*为她实施了腹腔镜下胆囊切除术和肠粘连松解术。
“患者炎症非常严重，腹腔粘连、化脓，有大量炎性渗出液，胆囊壁还出现了坏疽。术中胆囊管解剖不清楚，所以在分离时需要十分谨慎，以免伤及胆总管等其他部位造成并发症。”副主任医师李建*说。
此外，张奶奶处于急性期，胆囊水肿十分严重，术中容易出血过多，手术必须“短快精”，经过一个多小时的努力，张奶奶的手术顺利完成，送往重症监护室继续观察治疗。
顺利闯过胆漏、感染大关！
老人开心的笑了！
针对老年急性胆囊炎患者，术后护理十分重要，要预防胆漏、感染等并发症。术后第二天，张奶奶发生了胆漏，经过紧急处理，已快速将胆漏液体引流出体外，胆漏也很快愈合。
在重症监护室病情稳定后，张奶奶转入普外三病区继续进行抗感染治疗，经过短期治疗后她的精神状态和身体状况都有明显好转，相关指标均回归至正常范围。
从病危到好转，准确的判断、过硬的技术让她“华丽转身”！
出院前，老人开心的笑了，不停地对医护人员说：“谢谢你们！”一句简单的感谢，足以表达这位八旬老人对医护人员技术与服务的双重肯定！
张俊杰
医院普通外科三病区主任
外科教研室主任
主任医师
南方医科大学
新乡医学院兼职教授
主要从事肝胆胰脾、胃肠外科专业。对胃及结直肠癌、胰腺癌、肝癌、肝硬化门脉高压症、阻塞性*疸、腹部复合伤、肠梗阻、腹膜后肿瘤等具有丰富的诊断及手术经验。擅长电视腹腔镜下胃及结直肠癌根治、肝内外胆管保肝保胆取石术、甲状腺切除、各种类型腹壁疝修补等微创外科手术治疗。
李建*
医院普通外科三病区
副主任医师
对于普外科有多年的临床经验，医院进修腹腔镜胃肠、肝胆疾病治疗。精通于腹腔镜微创外科的临床研究，如腹腔镜胆囊、阑尾切除术、腹腔镜保胆取石（取息肉）术、腹腔镜联合胆道镜及钬激光治疗肝内外胆管、腹腔镜胃肠癌根治术、腹腔镜腹外疝无张力修补术及腔镜下甲状腺手术等。
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