主诉：
★老年女性，因双足麻木、疼痛1年余，加重1周
现病史：
患者1年前无明显诱因出现双足麻木、疼痛，泡脚及保暖后症状可缓解，因未影响正常生活，故未予重视。1年间患者双足麻木、疼痛，逐渐加重，双足发凉感明显，温水泡脚后双足麻木、疼痛缓解不明显。医院就诊，诊断为痛风，糖尿病，给予控制血糖、改善循环及活血化瘀治疗后双足麻木、疼痛缓解。1周前患者双足麻木、疼痛加重，夜间疼痛明显。以右踝处疼痛明显，VAS:6分。
既往史：
患者有慢性胃炎病史30余年，曾有胃出血病史。高血压病及2型糖尿病病史20余年，甲状腺功能减退10余年，冠状动脉粥样硬化性心脏病5年余，腰椎间盘突出病史2年余。
体格检查：
神清，BP：/70mmHg。颈软，两肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心率：76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。无压痛、反跳痛。肝、脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音无亢进，双下肢无水肿。双足皮温低，足背动脉弱，双足各趾感觉减退，双足各趾活动正常;右踝红肿，压痛明显。
辅助检查：
血常规:中性细胞比率76.30%↑、淋巴细胞比率18.00%↓、红细胞2.82↓、血红蛋白76.00g/L↓、红细胞压积23.40%↓、平均血红蛋白量27.00pg↓，糖化血红蛋白:糖化血红蛋白6.40%↑，肾功能:尿素32.30mmol/L↑、肌酐.4umol/L↑、尿酸.6umol/L↑，余抽血检查未见明显异常;尿常规检查未见明显异常;心电图检查示：部分导联ST-T改变，Q-T间期达高界;胸部正侧位检查未见明显异常;颈部血管彩超检查示：双侧颈总动脉内膜增厚，双侧颈总动脉多发斑块形成，双侧颈内动脉斑块形成，左侧椎动脉供血不足;甲状腺彩超检查示：右侧甲状腺体积稍大，双侧甲状腺多发结节;心脏彩超检查示：主动脉瓣退变，主动脉瓣轻度狭窄伴轻度关闭不全，二尖瓣正向血流速度加快，左室舒张功能降低;腹部彩超检查示：脂肪肝，胆囊壁增厚;泌尿系统彩超：双肾血流灌注稍差，双肾囊肿;头颅CT检查示：老年性脑萎缩，考虑两侧基底节区及右侧脑室旁腔隙性脑梗塞，考虑前纵裂池区脂肪瘤，建议MRI检查;颈椎间盘CT检查示：颈椎退行性改变，C4/5、C5/6及C6/7椎间盘突出;腰椎间盘CT检查示：腰椎退行性改变，L3/4、L4/5椎间盘突出。血糖：昨日午餐前7.6mmol/l，午餐后10.5mmol/L，晚餐前14.3mmol/L，晚餐后11.7mmol/L。今晨餐前血糖7.6。
治疗：
三氧自体血疗法：抽取ml静脉血注入到专用带有抗凝剂的一次性血袋里，向血袋注入同等体积的O2-O3混合气体，匀速晃动血袋3-5分钟，然后把血液重新回输到患者静脉中。三氧自体血治疗每天1次，15次为一个疗程，治疗浓度以20ug/ml、20ug/ml、25ug/ml、25ug/ml、30ug/ml、30ug/ml、35ug/ml、35ug/ml、40ug/ml、40ug/ml、45ug/ml、45ug/ml、45ug/ml、50ug/ml、50ug/ml。
治疗效果
治疗前
治疗后
讨论：
痛风是一种尿酸排泄减少和嘌呤代谢紊乱所致的疾病，三氧治疗痛风的机制：三氧与血液混合后，会立刻跟血液中的抗氧化剂、多不饱和脂肪酸等发生反应，产生大量以H2O2为主要成分的ROS，这可能会加速NETs的形成、疼痛的缓解，缩短急性痛风的病程。此外，O3-AHT能够通过NO和CO的协同作用，增加红细胞内2，3-二磷酸甘油酸的水平，改善炎症部位的氧供，增加局部血液循环，将浓聚的细胞因子稀释，这一作用也有助于痛风炎症的消散。臭氧自血疗法能够通过Toll样受体-核转录因子kappaB(toll-likereceptor-nuclearfactor-kappaB，TLR4-NF-κB)途径降低TNF-α、IL-1β、IL-6、细胞间黏附分子1mRNA表达水平，降低体内炎性因子水平，达到抗感染、抑制白细胞聚集的作用。
臭氧化自体血治疗可以缓解痛风患者的疼痛，具有镇痛的作用;患者耐受性良好，安全，没有严重不良反应;对于有合并症、药物治疗有禁忌证的痛风患者，可以作为缓解疼痛症状的一种新的治疗选择。
病例分享：糖尿病足主诉：
★左足趾间溃烂半年，加重一周
现病史：
患者介绍：男，81岁，患者半年前剪脚趾甲时不慎剪破左足第四趾内侧，无流血，各趾活动正常，患者未予重视，未进行消*包扎处理。1周后左足第四趾内侧破溃处未愈合，出现流水、流脓，患医院就诊，给予清创、换药处理。半年间患者左足破溃处经久不愈，逐渐出现窦道，窦道流液，有腐臭味。
既往史：
患者过去身体健康，有糖尿病病史15年，前列腺增生病史5年。否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史，无高血压史。无食物及药物过敏史。无手术史及输血史。
体格检查：
双足皮温低，足背动脉弱，双足各趾感觉减退，双足各趾活动正常，左足第四趾内侧见一0.5*0.5cm窦道，有脓性分泌物，局部红肿，探查有较大空腔。
辅助检查：
肾功能:尿素10.30mmol/L↑、肌酐92.40umol/L↑、B2-微球蛋白3.15mg/L↑。葡萄糖测定:7.35mmol/L↑。糖化血红蛋白7.90%↑。血沉(ESR):红细胞沉降率43.00mm/h↑，余抽血检查未见明显异常;尿液分析:蛋白质+1g/L↑，;心电图检查示：ST-T改变;胸部正侧位检查未见明显异常;双侧颈动脉硬化伴斑块形成，右侧颈总动脉硬斑形成;心脏彩超检查示：左房增大，主动脉退变伴少量返流，三尖瓣少量返流，二尖瓣少量返流，左室舒张功能降低;腹部彩超检查示：脂肪肝，胆囊壁毛糙;泌尿系统彩超未见明显异常;前列腺增生检查示：前列腺增生;左足MRI检查示：左足第4趾周围水肿。
入院诊断：
1、糖尿病足病2、2型糖尿病
治疗：
三氧套袋治疗，每天1次每次20分钟，十五次，隔天进行三氧水冲洗，共计15次，三氧自体血疗法：抽取ml静脉血注入到专用带有抗凝剂的一次性血袋里，向血袋注入同等体积的O2-O3混合气体，匀速晃动血袋3-5分钟，然后把血液重新回输到患者静脉中。三氧自体血治疗每天1次，15次为一个疗程，治疗浓度以20ug/ml、20ug/ml、25ug/ml、25ug/ml、30ug/ml、30ug/ml、35ug/ml、35ug/ml、40ug/ml、40ug/ml、45ug/ml、45ug/ml、45ug/ml、50ug/ml、50ug/ml。
治疗效果：
治疗前治疗后
讨论：
三氧治疗糖尿病坏疽原理：
(1)免疫失调是糖尿病患者产生动脉痉挛和动脉粥样硬化的重要因素，医用三氧可以刺激机体产生IL-10和TGF-β1，从而调整患者的自身免疫状态，减少患者的动脉痉挛或是动脉粥样硬化的产生。
(2)糖尿病性足主要的原因是患者的胰岛素相对或是绝对分泌不足，导致患者的高血糖和组织利用糖不足的假性低血糖。医用三氧具有和胰岛素同样的作用，可以加速体内糖代谢，促进糖转化，降低患者的血糖浓度，同时可以避免患者的脂肪燃烧。
(3)糖尿病足溃疡的产生和患者的动脉痉挛和动脉栓塞有着重要的关系，医用三氧还可以改变血液中血小板的聚合方式，在有血栓的地方生成过氧化物以改变血栓的发展，并能增加血管弹性。
(4)糖尿病患者的假性低氧血症，使患者的血管通透性增加，体液外渗，造成患者的局部愈合不良或是易感染状态。医用三氧具有调节血管通透性、促进创口愈合、减少感染发生率的作用。
(5)糖尿病患者皮肤破溃难以愈合的重要原因是患者的机体抵抗力降低，局部伤口感染，医用三氧局部应用具有强杀菌能力，可以清洁创口;全身应用可以降低患者的血糖浓度，提高免疫能力，减少局部感染发生的机率。
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近期培训班：
时间：9月7日08:00-12:00三氧专题学术会议
9月7日13:30-15:00三氧大自血现场操作讲解及演示
地点：哈尔滨医院（办公楼4楼会议室）