透视畸胎瘤畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，它并非是妇女怀了怪胎以后演变成瘤子，而是来源于生殖细胞，含有人体外胚叶、中胚叶和内胚叶三种组织成分，所以瘤子里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿，骨片等外胚叶组织，也可有中或内胚叶组织如肌肉、胃肠、甲状腺组织。看起来的确很奇怪，但确实不是生了怪胎。畸胎瘤有好几种，其中97％是囊性成熟畸胎瘤，又叫皮样囊肿。既可发生于幼女，又可见于老妇人，但绝大多数在20～30岁。皮样囊肿外表是圆形或椭圆形，外面有一层光滑的包膜，囊腔里最多见的是毛发团和油脂，这些油脂在人的体温下是流质，瘤子切下来不久便在室温下凝结为半固体。瘤子里还常有牙齿和骨片，牙齿可多到几十个。这些组织分化成熟，所以瘤子是良性的。皮样囊肿多是中等大小，常带有一个蒂，而且肿瘤的内容轻重不等，重心偏向一侧，沉甸甸的，很容易发生扭转。肿物扭转时会发生剧烈的腹痛和恶心。如果瘤子破了，弄得满肚子油脂一发不可收拾，甚至还有破入附近粘连的膀胱或肠腔的。皮样囊肿需要手术治疗。不过年纪轻的病人不一定切除卵巢，可以把瘤子剥除而保留一点正常的卵巢组织，手术以后仍可有正常的月经。25％左右的皮样囊肿是双侧性的，所以手术时一定要仔细检查另一侧卵巢。有时外表看来正常，剖开来看可能发现有小型的皮样囊肿。皮样囊肿不影响卵巢功能，所以受孕正常，也有带着瘤子怀孕，到检查妊娠时才查出瘤子来。这种情况一般在妊娠14～16周时做手术，因为这时候手术不容易引起流产。皮样囊肿的恶变率为1％～3％，而且多发生在老年病人，恶变的平均年龄是51岁。一般是恶变为鳞癌。在人体的卵巢和睾丸的组织中，当然也有这样干细胞。它与其他部位的干细胞最大不同的是它具有向生殖细胞分化的特点。我们整个人体都是来自与生殖细胞。不管多么精密的器官和多么复杂的系统，都是来自生殖细胞。也就是生殖细胞具有向机体各种组织、细胞和器官分化的能力。生殖细胞要想发展成为一个有机体，必须经父母双方的生殖细胞受精染色体配对，不停的分裂发展而成。没有经过染色体配对的生殖细胞在自然的情况下，是绝对不会长出一个新的个体的。卵巢或睾丸的干细胞在某种因素作用下，转变成了比较幼稚的生殖细胞。这种幼稚的生殖细胞仍然有发展成身体各个组织、细胞的潜能。这种幼稚的生殖细胞不停的分裂，形成的肿瘤就会有许多的可能完全不同的组织和细胞。最常见的就是皮肤和毛发。其他的成分也可以出现。比如脂肪组织、各种肌组织、脑组织及骨组织等等。牙齿的出现，使得比较容易诊断为畸胎瘤。卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中最常见的良性肿瘤，卵巢囊性畸胎瘤又称成熟性囊性畸胎瘤，是常见的畸胎瘤类型。卵巢畸胎瘤的内容物可由2-3个胚层的组织形成，含有皮肤及其附件、毛发、牙齿、神经、脂肪、骨骼等。卵巢良性囊性肿瘤：特点：大多为囊性，囊壁光滑而薄，囊内膈均匀光滑，囊内壁突出规则乳头，囊壁及膈的血流不丰富，PI、RI值高。粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)：占卵巢所有肿瘤20%，恶变率5%，绝大多数单侧，瘤体较大，破裂可造成肿瘤的广泛种植。图像特点：以膈为主，从少量膈到极多量膈，呈多房性，囊壁及膈光滑，液体浑浊，后壁增强效应。10%可见乳头称粘液性乳头状囊腺瘤。浆液性囊腺瘤(serouscystadenoma)：为最常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的27%。大部分为良性，但有较高的恶性变倾向，约有45%-50%可变为恶性。常为单侧性。图像特点：多为单房、壁薄、光滑、边界清，内部回声少，内有光带分隔为多房性，后壁回声增强。囊肿内壁显示有乳头状实质光团则为乳头状浆液性囊腺瘤。卵巢成熟囊性畸胎瘤(matureteratoma)：常见，声像图表现多种多样。卵巢成熟囊性畸胎瘤具有特异性的典型超声表现，有以下几种类型：①脂液分层征：一般情况下囊内可见细小的点状强回声密集地分布于囊肿的上部，下部为无回声区，呈明显的脂液分层，变换体位二者可相混，亦可因囊肿蒂扭转而出现上方为无回声，下方为脂液强回声；②面团征或发团征：脂类颗粒黏聚在一起，形成规则或不规则的强回声团，可黏贴于内壁，后方回声轻度衰减；③类囊性：多为圆形或椭圆形，囊壁较厚，多为单房，内为密集的点状强回声，有时在内壁处可见一薄层液性区，易与巧克力囊肿混淆；④短条状强回声型:囊内散在分布短条状强回声；⑤混合型:囊内结构复杂，可见上述两种或两种以上的声像图，囊内结构复杂，可有密集的点状高回声、脂液分层、强光团、发团征及面团征等；⑥难辨型：卵巢囊性畸胎瘤内部多为强回声，与肠管回声相似，夹杂在肠管中不易辨认，容易混淆，经腹部超声不容易发现，多于经阴道超声检查时发现。卵巢纤维瘤（fibroma）：包膜不清的实性肿瘤，回声较衰减致密，可出现钙化斑。合并胸、腹水时则称为麦格氏综合症。卵巢转移肿瘤——库肯勃格氏瘤(Krukenbergtumor)：占转移肿瘤的80%。常为双侧实性肿瘤，回声衰减或反光较强，常见退行囊，大小不等。卵巢畸胎瘤声像图，因其构成成分及比例不同而表现不一，可表现为“脂液分层征”、“面团征”、“瀑布征”、“雪花征”、“线条征”、“壁上结节征”、“杂乱结构征”7种特异性声像图。具有典型声像图的畸胎瘤较易诊断，造成误诊或漏诊者主要发生在单一组织构成的畸胎瘤，这类畸胎瘤发生率低，且超声表现与常见的由多种组织结构构成的畸胎瘤超声特点不同。因此需与卵巢子宫内膜异位囊肿、浆液性囊腺瘤、单纯性囊肿等相鉴别。卵巢子宫内膜异位囊肿的超声表现为囊内密集点状回声，但其内也可出现带状间隔及团块状稍高回声，其与周围组织可粘连，囊壁厚而毛糙，较高回声较多沉积在中后部，呈絮状，较松散，加压探头或随访可见形态改变。患者一般有痛经病史。卵巢畸胎瘤的细密点状比内膜异位囊肿点状更细、更密、更高，团块状高回声亦更致密、更均匀、更高，且具清晰边界并常伴声影。易与囊样型和混合型卵巢畸胎瘤混淆，同时需要警惕两者并存的情况。浆液性囊腺瘤：单房或多房囊腺瘤边界清晰，囊壁薄而完整，内壁光滑，纤细分隔光滑均匀。乳突状囊腺瘤在囊内壁上突起乳头，其囊壁、囊内间隔及乳突上可见细条状血流。单纯性囊肿：卵泡囊肿、*体囊肿、附件炎性囊肿、卵巢冠囊肿、阔韧带囊肿等，可通称为单纯性囊肿。一般内部透声好，无明显光点，超声表现为宫旁附件区囊性肿物，壁薄，内无回声。而卵巢畸胎瘤表现为单房状瘤内无回声时，可见囊壁局限性增厚，伴回声增强。
纠正几个关于畸胎瘤的错误观念
1、畸胎瘤与孪生兄妹无关畸胎瘤就是一种肿瘤。一种起源于生殖细胞的肿瘤。大部分的畸胎瘤是卵巢畸胎瘤，是由卵细胞异常增生引起。由于卵细胞具有全能分化功能，过度增生，就形成了肿瘤。卵细胞未经过受精，所以说“它是患者的双胞胎兄弟姐妹”是不成立的。不会有医生告诉患者的这个畸胎瘤是妊娠而来得。与妊娠有关的肿瘤有葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌。而恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌也可以发生于非妊娠。2、畸胎瘤是与生俱来的吗？畸胎瘤的发病年龄，小则是刚出生的新生儿，老则是九十多岁的老妇人。卵巢畸胎瘤一般容易发生在二三十岁的年轻女性身上，会随着年龄逐渐长大。畸胎瘤并非从母体里带来，而是一种随时可能爆发的肿瘤。3、畸胎瘤在男性身上也多有发现。畸胎瘤的名字容易让人误解，一个“胎”字让人联想起怀孕，让一些纯洁少女蒙上不白之冤。而所谓畸胎瘤是胞弟妹的传说，又令其染上了某种传奇色彩。但事实上，畸胎瘤的真相是：肿瘤！而且，男性也可以患畸胎瘤，则更可以说明此病的普遍性，与性生活引起妊娠没什么关联。4、发现畸胎瘤建议手术切除畸胎瘤一旦发现，医生都建议切除。一是：卵巢畸胎瘤的存在可能影响女性的生育能力；二是：畸胎瘤是否良性，要待剔除后做病理检验才能断定，并且畸胎瘤有一定的恶变率，不切除就等于揣着一颗定时炸弹，随时可能爆炸。三是：B超提示症状可能是畸胎瘤，但也不排除其他情况，必须手术后做病理检查才能最后断定。因此，即使没有任何症状，也不影响日常生活，并且畸胎瘤绝大部分是良性的，也应该手术。5、剔除畸胎瘤后，是否会对生育造成影响卵巢畸胎瘤手术后是可以正常怀孕的，对身体也没有多大伤害。6、如果是恶性肿瘤怎么办呢？一般而言，生育年龄发现的畸胎瘤，恶性发生率越低。目前恶性卵巢畸胎瘤完整切除后综合治疗的存活率可达97％，而术中残留或复发者的生存率还可以提高。7、畸胎瘤的发现多属意外发现卵巢畸胎瘤的情况多分为以下8种：（1）体检或妇科检查盆腔B超发现。发现畸胎瘤的最佳办法是通过超声检查。（2）出现急腹痛。卵巢畸胎瘤可发生卵巢扭转、坏死，表现为剧烈疼痛和相应的局部症状；畸胎瘤若发生继发感染和囊内出血时，常可迅速增大，局部明显压痛，并同时伴发热、贫血、休克等症状。（3）出现月经异常。畸胎瘤可能引起月经异常，如周期不正常，量多或量少。（4）剖宫产时发现。一些肥胖的人或怀孕的人，B超时不容易发现畸胎瘤。因此，有些产妇在剖宫产手术中，发现腹部有畸胎瘤，医生会将畸胎瘤一并剔除。（5）自己摸到有隆起物。有些人的畸胎瘤已经长得很大了，挺起一个大肚子，年轻的妇女以为自己“意外怀孕”，年长的妇女以为自己发福，医院检查，被伪装的畸胎瘤就露馅了。（6）长期不孕检查发现。有些妇女结婚后多年不孕，到医院检查方知是畸胎瘤。（7）因其他手术发现。在做其他手术时也可能发现，或在术前的身体检查时发现。（8）其他意外发现。比如发生了交通意外，产生腹痛，到医院检查发现可能是畸胎瘤扭转破裂。主要参考文献:周永昌,郭万学.超声医学唐丽娜,尚志红,阎若元,等.卵巢子宫内膜异位囊肿的超声表现及误诊分析[J].中华医学超声杂志（电子版）,,7(4):-.由于纯老师录制的《异位妊娠的超声解析（上）、（下）》在即时超声千聊直播间全面上线，欢迎超人们收听学习指导点开下图识别