女80岁因胸背痛、干咳就诊，外院CT示：双肺多发结节。肝右叶稍低密度。CA,AFP26.17↓↓
3、肺结核
肺结核的空洞分为:
(1)浸润干酪灶的空洞:为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄,主要由增生的结核性肉芽组织构成,内壁为较薄层的干酪性物质。
(2)纤维干酪空洞及干酪空洞:为结核球或干酪病灶发生的空洞,洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。
(3)纤维空洞:具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤维组织3层结构。纤维组织为空洞壁的主要成分,由于纤维组织的收缩与牵拉,空洞形态不规则。
?在成人肺结核中空洞约占40%。?结核空洞一般好发于上叶尖后段，下叶背段。?空洞可能为厚壁或薄壁。空洞内壁大多光滑，可有钙化斑,内无液平，如出现液平多提示有继发感染。?当上叶有不规则大空洞、下叶有多发性边缘模糊的致密影时，强烈提示为结核性空洞。?在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支气管，此点对于肺结核的诊断有一定特征性。?周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变，表现为小叶中心的结节或分支状影(”树芽征“)，同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶间隔增厚等肺间质异常的表现。?卫星灶：结核结节周围播散灶及纤维增生灶，表现为无规律分布于结核球周围密度较高的斑点状或小条索状影（结核球特征性表现）M53Y消瘦、发热半年余↓↓男44岁体检↓↓男47咳嗽伴痰中血丝近2年。外院胸部CT示右肺尖空洞影↓↓4、肺脓肿肺脓肿（lungabscess）是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多个含气液平的空洞。90％合并厌氧菌感染。急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变,慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分。
(1)急性肺脓肿：空洞大小不一，可为单个或多个；空洞壁厚薄不均，多不规则且模糊，空洞内多见液平面，空洞外可见范围不同的斑点状、小片状浸润阴影。
(2)慢性肺脓肿空洞壁以纤维组织为主要成分好发于肺的后部，下叶多见，特别是下叶后基底段，但也可发生在上叶，一般为边界清晰的厚壁空洞，呈圆形或椭圆形，多为单发大空洞，也可为多发小空洞，内可见液平面。
M63Y咳嗽、咳痰6天↓↓治疗十天后↓↓5、真菌感染主要有曲霉菌及隐球菌等；曲霉菌感染时，“空气半月征”为特征性表现，空洞内的曲菌球多呈圆形或类圆形致密阴影，亦可呈分叶状结节，空洞外缘较模糊，可见磨玻璃样晕圈征，内壁可光整，一般2～4cm大小。仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方女，55岁，白血病患者，两上肺边缘不规则结节，有“晕征”肺真霉菌病空洞与癌性空洞的鉴别点①空洞壁多较薄，内壁多光滑，外缘多模糊不清，而肺癌性空洞内壁多毛糙不整；
②肺真菌病空洞内球形结节影可随体位变动而移动其位置，而癌性空洞内容物呈分叶状，不能随体位而移动；
③肺癌性空洞常可见肿瘤的轮廓，且多呈分叶状。
6、较少见及少见的空洞性病变（1）肺部韦格纳氏肉芽肿：属于肉芽肿性血管炎疾病，临床较为少见，为多发大小不等斑片影，伴有多发小结节及空洞，空洞壁厚薄不均，较多位于肺外围区；增强扫描呈边缘性强化,并可见增强的血管影进入,即“供养血管症”。韦格纳氏肉芽肿的另一个特征性表现是多变性和反复性。
（2）嗜酸性肉芽肿为多发小结节及结节内空洞，病变呈小叶中心分布，上中肺野多见。
（3）尘肺空洞:空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上,常见合并肺结核。空洞病灶较大,形态不规则,洞壁以厚壁为主,薄厚不均。
（4）其他疾病:如肺梗死和结节病等，亦可引起空洞性病变。
小结引起空洞的疾病复杂多样，有时鉴别十分困难；影像检查发现肺部有空洞性病灶时，可以根据空洞病变的大小、洞壁的厚度、空洞内外缘及周围等影像学表现，以及结合病史及临床表现，进行综合分析判断，避免误诊。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇