父子俩同时来上海寓医馆体检，73岁和52岁均发现三度房室传导阻滞，父曾有晕厥，子心脏已大，建议安装DDDR双腔起搏器，体检救他们了，可能晚上睡不醒了而猝死。体检一定要抓心！
病例一：父亲73岁综检诊断Impression1.间歇性高度房室传导阻滞★2.高血压病1级脑白质变性老年脑改变高血压心脏病(心彩超室间隔稍增厚左室饱满升主动脉稍增宽)双侧颈动脉内中膜毛糙伴硬斑眼底动脉I级硬化3.冠心病自发性心绞痛胸部CT左侧冠状动脉壁钙化4.高脂血症(甘油三酯型)5.轻度脂肪肝6.重度睡眠呼吸暂停综合征7.食管炎慢性萎缩性胃炎伴糜烂(HP阴性)十二指肠球部炎症8.溃疡性结肠炎★9.肝内多发钙化灶10.左肾结晶11.双肾小囊肿12.前列腺增生伴钙化灶前列腺回声欠均匀13.鼻粘膜干燥14.混合痔15.乙肝病*抗体阳性16.左肺上叶舌段少许纤维灶简要病史HistoryofAdmissionIllness2年前有一次晕厥，自醒，偶有心慌胸闷，服药速效救心丸后缓解，血压波动2-3年，最高时/-，低时/72，服药硝苯地平缓释片1粒/天，年9月体检胆囊萎缩，心电图提示窦缓、I度房室传导阻滞，肺CT提示左肺舌段少许纤维灶，冠脉局部钙化，3年前曾有胃胀，无饥饿感，胃镜检查提示萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、浅表性胃炎，服药后缓解，1年前开始再次胃胀，大便3-4/天，集中在上午，一般大便成形，有时腹泻，食欲睡眠正常，小便正常。母亲因肝肺疾病78岁去世，父亲心脏病70多去世。体格检查PhysicalExamination身高.5cm，体重86.1Kg，体重指数31.8，腹围cm，臀围cm，血压/80mmHg，心率42bpm，浅表淋巴结正常，甲状腺正常，无腹部压痛，无腹部肿块，关节活动正常，下肢无浮肿，肛检混合痔，前列腺II度肿大，无结节，中央沟浅，睾丸正常，阴囊未见肿大。专科情况SpecialDiagnosis眼科：结膜正常，角膜正常，瞳孔正常，晶状体正常，玻璃体无混浊，眼底动脉变细、反光增强，轻度动脉硬化。五官科：无鼻出血，鼻粘膜干燥，有打鼾，鼻中隔正常，咽部正常，扁桃体正常，听力正常，外耳道未见异常，鼓膜正常。化验阳性结果TestPositiveResults乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs):34.13↑;乙型肝炎核心抗体测定(Anti-HBc):0.09↓;中性粒细胞分类数:45.1↓50-70%;淋巴细胞分类数:43.8↑20-40%;甘油三酯:2.6↑0-1.8mmol/L;辅助检查结果SpecialExamofAreaofConcernCT肺部平扫:左肺上叶舌段少许纤维灶。左侧冠状动脉壁钙化。电脑多导联心电图:窦性心动过缓(41bpm)左心室高电压高度房室传导阻滞频发房室连接处逸搏动态心电图:平均心室率是36bpm。最小心室率25bpm，最大心室率85bpm，大于2.0秒的长间歇个，最长2.96秒。窦性心律，II度（I型或2:1房室传导）至高度房室传导阻滞。室性早搏有1个。模拟V5导联ST段压低0.05-0.15mV。睡眠呼吸血氧监测:重度睡眠呼吸暂停综合征电子胃十二指肠镜检查:食管炎慢性萎缩性胃炎伴糜烂十二指肠球部炎症电子结肠镜检查:溃疡性结肠炎眼压、裂隙灯、眼底摄片:眼底动脉I级硬化MR颅脑:脑白质变性，老年脑MR上腹部肝胆胰脾肾:双肾小囊肿超声:1.前列腺增生伴钙化前列腺回声欠均匀建议进一步检查2.轻度脂肪肝3.肝内多发钙化灶4.左肾结晶5.双侧颈动脉斑块形成双侧颈动脉内中膜毛糙6.胆囊区因气体干扰未显示双侧甲状腺、胰脾右肾、膀胱未见明显异常心彩超:左室饱满升主动脉稍增宽室间隔稍增厚三尖瓣及主动脉瓣轻度反流二尖瓣微量反流左室舒张功能减退
综合分析Comprehensiveanalysis高血压病1级，血压控制满意，上腹部磁共振双侧肾上腺未见明显异常，排除肾上腺腺瘤所致的继发性高血压可能，靶器官评价：颅脑磁共振提示脑白质变性及老年脑改变，超声双侧颈动脉内中膜毛糙伴硬斑，眼科检查眼底动脉I级硬化，心彩超室间隔稍增厚，左室饱满，升主动脉稍增宽，尿蛋白阴性，提示已存在心脏靶器官及动脉血管损害，心电图窦缓(41bpm)、左心室高电压、高度房室传导阻滞、频发房室连接处逸搏，夜间动态心电图平均心室率36bpm，最小心室率25bpm，大于2.0秒的长间歇个，最长2.96秒，II度（I型或2:1房室传导）至高度房室传导阻滞，模拟V5导联ST段压低0.05-0.15mV提示心肌缺血，因心电图高度房室传导阻滞未能行运动平板心电图试验检查，胸部CT见左侧冠状动脉壁钙化，应行双源CTA冠状动脉检查了解主血管斑块及狭窄情况，偶有心慌胸闷，服药速效救心丸后缓解，目前暂诊断为冠心病自发性心绞痛，2年前一次晕厥考虑为高度房室传导阻滞所致，有必要行DDDR生理型心脏起搏器置入手术★，睡眠呼吸监测提示重度睡眠呼吸暂停综合症，血红蛋白正常，血脂呈甘油三酯轻度升高，超声轻度脂肪肝，肝功血糖血粘度尿酸正常，处理上低盐低脂清淡饮食，适当活动，减轻体重，劳逸结合，睡眠保证，药物方面停用钙拮抗剂硝苯地平缓释片，改服ARB美卡素降血压逆转房室扩大、心肌肥厚、重塑血管保护心脑肾靶器官，合适血压小于/90，万爽力改善心肌供血促进心肌供能，胸闷痛发生时含服硝酸甘油片，银杏叶制剂达纳康，清除体内过多的自由基、改善血液循环、保护组织保护血管，抗血小板聚集药拜阿司匹林预防心脑梗塞，必要时辅助呼吸睡眠。近一年常有胃胀，大便次数多，有时腹泻，胃镜检查提示食管炎、慢性萎缩性胃炎伴糜烂、十二指肠球部炎症，幽门螺杆菌抗体阴性，肠镜检查提示溃疡性结肠炎，建议平时规律饮食，回避对胃肠道有刺激的食物，睡眠保证，药物方面短期服用H2受体拮抗剂泰胃美及胃粘膜保护剂达喜保护黏膜，症状明显时专科诊治。综检建议Final1.间歇性高度房室传导阻滞★2.高血压病1级脑白质变性老年脑改变高血压心脏病(心彩超室间隔稍增厚左室饱满升主动脉稍增宽)双侧颈动脉内中膜毛糙伴硬斑眼底动脉I级硬化3.冠心病自发性心绞痛胸部CT左侧冠状动脉壁钙化4.高脂血症(甘油三酯型)5.轻度脂肪肝6.重度睡眠呼吸暂停综合征1-6综合建议：①低盐低脂清淡饮食，适当活动，减轻体重，劳逸结合，睡眠保证②用药美卡素80mg1/日万爽力20mg3/日硝酸甘油片0.5mg胸闷痛发生时含服达纳康1片3/日拜阿司匹灵0.11/晚③应行双源CTA冠状动脉检查，有必要行DDDR生理型心脏起搏器置入手术★，必要时辅助呼吸睡眠。7.食管炎慢性萎缩性胃炎伴糜烂(HP阴性)十二指肠球部炎症8.溃疡性结肠炎★7-8综合建议：①平时规律饮食，回避对胃肠道有刺激的食物，睡眠保证②用药泰胃美mg2/日*2周达喜0.5g3/日*2周(餐前嚼服)③症状明显时专科诊治。9.肝内多发钙化灶建议：超声所见，肝功、CA正常，清淡饮食，每年检查。10.左肾结晶建议：超声所见，无肾盂积水，肾功能、尿常规正常，多饮水多活动，定期检查。11.双肾小囊肿建议：磁共振见，较小，肾功能、尿检正常，良性改变，每年检查。12.前列腺增生伴钙化灶前列腺回声欠均匀建议：超声所见，PSA、尿常规正常，无排尿困难，不推荐药物，每年检查。13.鼻粘膜干燥建议：五官科查体所见，保持鼻腔湿润，预防感冒，定期检查。14.混合痔建议：平时多进食蔬菜、水果等高纤维食物，保持大便通畅，注意肛周卫生，反复便鲜血时肛肠外科诊治。15.乙肝病*抗体阳性建议：说明曾有病*进入体内，产生抗体，每年复查肝功、两对半、AFP、B超。16.左肺上叶舌段少许纤维灶建议：双源CT肺部平扫所见，CEA正常，肺门结构及淋巴结未见肿大，为陈旧性病变，每年检查。
病例二：儿子52岁
综检诊断Impression1.心电图III度房室传导阻滞★心超全心扩大伴室间隔稍增厚升主动脉稍增宽2.冠心病自发性心绞痛双源CTA前降支近段混合斑块伴管腔轻度狭窄（20%）右侧冠状动脉近段可见点状钙化斑3.高血压病1级双侧颈动脉内中膜毛糙右侧颈动脉趋于硬斑尿蛋白1+4.2型糖尿病（血糖控制不满意）5.高脂血症（甘油三酯型）全血粘度轻度升高6.轻度脂肪肝7.中度睡眠呼吸暂停综合症8.乙型肝炎核心抗体阳性9.幽门螺杆菌抗体阳性10.前列腺增生伴钙化11.外痔简要病史HistoryofAdmissionIllness年轻时心率偏慢，平时心率低，去年心电图提示窦缓（30多次/分），劳累后睡眠时偶有胸闷憋气，无黒曚，偶有头胀，血糖偏高3年，最高空腹血糖19，胰岛素治疗，未规律监测，去年血压开始升高有头晕，最高/79，1月前开始服用颉沙坦1粒/天，血压控制在/77，以往体检血脂偏高，有小三阳病史，近几年耳鸣，食欲睡眠正常，大小便正常。父母亲健康。体格检查PhysicalExamination身高.5cm，体重.1Kg，体重指数32.7，腹围cm，臀围cm，/80mmHg，心率33次/分，甲状腺正常，浅表淋巴结未触及肿大，无腹部压痛，无腹部肿块，关节活动正常，下肢无浮肿，肛检外痔，睾丸正常，阴囊未见肿大，前列腺拒查，臀部股癣。专科情况SpecialDiagnosis眼科：结膜正常，角膜正常，瞳孔正常，晶状体正常，玻璃体无混浊，无动脉硬化。五官科：无鼻出血，有打鼾，鼻中隔正常，咽部慢性炎症，扁桃体正常，听力正常，外耳道未见异常，鼓膜正常。化验阳性结果TestPositiveResults糖化血红蛋白:7.7C+4-6.3%;乙型肝炎核心抗体测定(Anti-HBc):0.93↓;中性粒细胞分类数:48.6↓50-70%;血小板分布宽度:67↑25-65%;全血粘度(1):21.6↑15.06-21.35mpa.s;全血粘度(5):10.22↑7.52-10.2mpa.s;幽门螺杆菌抗体测定:阳性↑;空腹血糖:7.5↑3.9-6.1mmol/L;甘油三酯:2.4↑0-1.8mmol/L;尿蛋白质:1+↑;辅助检查结果SpecialExamofAreaofConcernCT肺部平扫:肺部CT平扫未见明显异常。左侧冠状动脉壁钙化。冠状动脉CTA(双源):冠状动脉多发硬化斑块形成。电脑多导联心电图:窦性心律75bpmIII°房室传导阻滞房室连接处逸搏心律34bpmT波改变。动态心电图:平均心室率是34bpm。最小心室率是24bpm，发生于02:56。最大心室率是74bpm，发生于05:35。大于2.0秒的长间歇是个，最长2.64秒。窦性心律，III度房室传导阻滞（少部分呈二度房室传导阻滞）。房室连接处（或室性）逸搏心律。模拟V5及V3导联间歇出现ST段压低伴T波倒置。睡眠呼吸血氧监测:中度睡眠呼吸暂停综合症。眼底摄片、眼压、裂隙灯：未见明显异常MR上腹部肝胆胰脾肾:上腹部MRI检查未见明确异常。超声：1.双侧颈动脉内中膜毛糙右侧颈动脉斑块形成2.轻度脂肪肝3.前列腺增生伴钙化4.双侧甲状腺、膀胱、胆胰脾双肾未见明显异常。心脏彩超:1.左室、左房、右室、右房增大室间隔稍增厚2.升主动脉稍增宽3.二、三尖瓣及主动脉瓣轻度反流4.左室舒张能减退
综合分析Comprehensiveanalysis高血压病1级，血压控制尚满意，糖尿病3年，空腹血糖7.5，糖化血红蛋白7.7，血糖控制不满意，必要时查餐后2小时血糖，甘油三酯轻度升高，体重指数32.7，为典型的代谢紊乱综合症，是动脉硬化高危患因子，超声双侧颈动脉内中膜毛糙、局部增厚，厚度约1.4mm，于膨大处后壁见10×2.6mm偏强回声（趋于硬斑），必要时行颅脑磁共振检查了解有无缺血灶，尿蛋白1+,心电图III°房室传导阻滞房室连接处逸搏心律34bpm、T波改变，动态心电图平均心室率是34bpm，大于2.0秒的长间歇是个，最长2.64秒，III度房室传导阻滞（少部分呈二度房室传导阻滞），房室连接处（或室性）逸搏心律，模拟V5及V3导联间歇出现ST段压低伴T波倒置，心脏彩超提示左室、左房、右室、右房均增大，为全心扩大，并有室间隔稍增厚，提示存在心肾靶器官及动脉血管损害，双源CTA前降支近段可见长约3.31cm混合斑块形成，致管腔狭窄20%，右侧冠状动脉近段可见点状钙化斑，管腔未见明确狭窄，因III度房室传导阻滞未行运动平板心电图试验检查，睡眠时偶有胸闷憋气，暂诊断为冠心病自发性心绞痛，血粘度轻度升高，呼吸睡眠监测提示中度睡眠呼吸暂停综合症，血红蛋白正常，超声脂肪肝，肝功正常，平时严格低盐低糖低脂清淡饮食，适当活动，减轻体重，劳逸结合，睡眠保证，药物方面继续服用ARB颉沙坦逆转房室扩大、心肌肥厚、重塑血管保护心脑肾靶器官，合适血压/85左右，血糖方面需内分泌专科调整胰岛素剂量，血糖控制在空腹6.0左右、不超过7.0，餐后2小时8.0左右、不超过10.0合适，他汀类降脂药舒降之稳定血管斑块，胸闷痛发生时含服硝酸甘油片，作为心绞痛诊断性治疗，银杏叶制剂达纳康，清除体内过多的自由基、改善血液循环、保护组织保护血管，对于III度房室传导阻滞、全心扩大，有必要心内科安装DDDR心脏起搏器★，对于中度睡眠呼吸暂停综合症，必要时可辅助呼吸睡眠，脂肪肝不推荐用药，调整生活方式妥当，3月后复查肝功血脂肌酶了解药物副作用，1月后复查尿常规。综检建议Final1.心电图III度房室传导阻滞★心超全心扩大伴室间隔稍增厚升主动脉稍增宽2.冠心病自发性心绞痛双源CTA前降支近段混合斑块伴管腔轻度狭窄（20%）右侧冠状动脉近段可见点状钙化斑3.高血压病1级双侧颈动脉内中膜毛糙右侧颈动脉趋于硬斑尿蛋白1+4.2型糖尿病（血糖控制不满意）5.高脂血症（甘油三酯型）全血粘度轻度升高6.轻度脂肪肝7.中度睡眠呼吸暂停综合症1-8综合建议：①平时严格低盐低糖低脂清淡饮食，适当活动，减轻体重，劳逸结合，睡眠保证②用药颉沙坦1粒1/日达纳康1片3/日舒降之20mg1/晚硝酸甘油片0.5mg胸闷痛发生时含服内分泌科调整胰岛素剂量③心内科安置DDDR起搏器★，必要时辅助呼吸睡眠，必要时行颅脑磁共振检查及查餐后2小时血糖，3月后复查肝功血脂肌酶，1月后复查尿常规9.乙型肝炎核心抗体阳性建议：自诉乙肝小三阳病史，此次乙肝两对半检查为乙型肝炎核心抗体阳性，说明曾有病*进入体内，产生抗体，每年复查肝功、两对半、AFP、B超。10.幽门螺杆菌抗体阳性建议：必要时行胃镜检查，有溃疡抗HP治疗。11.前列腺增生伴钙化建议：超声所见，PSA正常，无排尿困难，不推荐药物，每年检查。12.外痔建议：平时多进食蔬菜、水果等高纤维食物，保持大便通畅，注意肛周卫生,反复便鲜血时肛肠外科诊治。
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