黏液癌一.概述1.乳腺粘液癌（BMC）是发生于乳腺导管上皮的特殊类型的乳腺浸润性癌，其发生率在乳腺癌中占1%～7%。病理学上BMC以产生大量的细胞外黏液为主要特征，可分为单纯型粘液癌(PMBC)和混合型粘液癌(MMBC)。PMBC粘液性成分占90%以上；MMBC粘液性成分超过50%，但不到90%。BMC多见于50岁以上的绝经后女性。临床上病程相对缓慢，大部分以无痛性乳腺包块来院就诊。该病预后好于其它类型浸润性乳腺癌，淋巴结转移发生较少。2.乳腺粘液癌系有粘液形成的癌,又称为粘液腺癌,较为少见,占所有乳腺癌的1.8%-5.2%,发病年龄为33-91岁,尤以老年妇女多见，通常生长缓慢,本肿瘤呈推进式向周围生长,故较局限和边界清楚,但无真正的包膜,质较软，一般是实性肿物,可误认为是纤维瘤,有时可呈囊性,而被为囊肿。3.乳腺黏液癌是一种少见的特殊类型的乳腺癌，通常肿瘤生长缓慢，转移较少见，预后较其它类型乳腺癌好。多发生于50岁以上的女性（高于非特），绝经者超80%。3.乳腺黏液腺癌也称黏液样癌或胶样癌，是原发于乳腺的一种很少见的特殊类型乳腺癌，占所有乳腺癌的1%~3%。乳腺黏液腺癌通常生长缓慢，转移较少见。多数黏液腺癌患者的首发症状是发现可以推动的乳腺包块，触诊为软至中等硬度。临床诊断中，黏液腺癌常因超声影像不典型而容易导致误诊。4.乳腺黏液腺癌也称黏液样癌或胶样癌，是原发于乳腺的一种很少见的特殊类型乳腺癌，是乳腺浸润性导管癌的一种亚型，占所有乳腺癌的1%~3%。乳腺黏液腺癌通常生长缓慢，转移较少见。多数黏液腺癌患者的首发症状是发现可以推动的乳腺包块，触诊为软至中等硬度。与其他类型的乳腺癌不同，乳腺粘液癌多数情况下表现为一个比较“软”的包块，很容易被临床医生忽视。而且，在影像学上乳腺粘液癌的边界、轮廓、形态等方面颇具有良性乳腺结节的特征，很多时候影像科医生在临床表现的误导下将这类结节判定为BI-RADS3类病变，从而导致诊断和治疗上的延误。5.乳腺粘液癌是一种特殊类型的浸润性乳腺癌，常见于老年及绝经期女性，绝经期后人群可占到全部粘液癌总数的80%以上，许多人就诊的初始症状为扪及乳腺肿块。6.转移率约20%（低于非特）；淋巴转移多为等回声。7.乳腺粘液癌主要见于75岁以上的老年患者，年轻患者非常少见。临床表现为触诊为乳腺内的质地较软的包块。病理上，粘液癌的主要特征时在肿瘤细胞周围分布有大量的粘液蛋白成分。在影像学上，乳腺粘液癌通常表现为边界清晰的包块。声像图上以低回声为主，常常为边界清晰、形态规则，通常为少血供病变。上述这些特征与常见的乳腺良性结节非常类似，常常被分类为BI-RADS3类病变。不过，乳腺粘液癌还是有一些比较有意义的特征的，我们在发现此类结节时要注意观察分析结节是否具有以下特征，如果具有以下特征的初步判定BI-RADS3类结节，要考虑到乳腺粘液癌的可能性，并将该结节改定为BI-RADS4类二.病理特征及分型1.粘液癌可分为在单纯型和混合型乳腺黏液腺癌。根据Rasmussen等的标准，黏液腺癌内有25%以上的实质区漂浮在丰富的细胞外黏液内，黏液至少占整个肿瘤的1/3，如果肿瘤合并其他类型的乳腺癌，并且黏液腺癌成分占1/3以上称为混合型黏液腺癌。乳腺黏液腺癌病理表现为大量细胞外黏液中漂浮有实性团状、条索状、腺管状、筛状等结构癌组织灶，癌细胞大小相似，异型性明显，核分裂象易见。2.典型黏液腺癌具有凝胶样外观，似胶冻状，伴有突出的、清楚的边界，可推动；肿瘤缺乏真正的包膜；一般认为囊性变在体积较大的病例出现。3.混合型黏液腺癌多表现为边界不清或边缘不局限等一些典型的恶性征象，不易与浸润性导管癌或浸润性小叶癌等鉴别。大部分乳腺黏液腺癌表现为肿瘤后方的回声增强，这与多数良性肿瘤的后方回声相同，因此也容易被误诊；但混合型黏液腺癌与单纯型黏液腺癌相比，较多表现为肿瘤后方的回声衰减，这也是不同类型黏液腺癌的差别之一。4.在肿瘤内部血管性方面，虽然混合型黏液腺癌更多表现为丰富血供（Adler3级）。5.镜下黏液湖；ER均阳，PR阳＜70%。6.间质及胞浆内含大量黏液、浸润性较弱、间质反应较轻。7.病理分型:单纯型和混合型(非特异性浸润癌含有黏液成分)8.单纯型黏液癌在组织学上根据细胞多少而分为少细胞型和富细胞型两类，所有区域都含有大量细胞外黏液，黏液占肿瘤总体积至少33%。9.混合型黏液癌中既有大量细胞外黏液的区域，同时又含有浸润性癌区域，黏液至少要占整个肿瘤的25%。三.超声病理基础1.包块生长缓慢，约半数呈膨胀性生长。2.境界清楚.甚至假包膜形成。3.肿瘤富含黏液，质地较。4.混合型较单纯型更容易具有浸润性超声特征。边界模糊欠清，边缘细小毛刺或小分叶等恶性声像特征。四.乳腺粘液癌容易误诊的原因1.肿瘤中具有50%或者更多的粘液成分。病变与脂肪的相邻低回声小叶不可区分。2.肿瘤生长缓慢，约半数呈膨胀性生长，甚至可以形成假包膜。3.影像学特征与纤维腺瘤相似。五.超声表现1.单纯性乳腺黏液癌表现为圆形或椭圆形，低回声肿块，有包膜，边界清楚，形态规则，内部回声均匀，可有侧方声影，后方回声增强，酷似纤维瘤。2.混合型乳腺黏液癌表现为不均质的低回声肿块，肿块部分或全部边界不清，形态不规则，边缘不规整，肿块内伴等回声区、液性暗区或强回声，内回声不均匀，部分可见微小钙化伴后方声影。3.CDFI：肿块内可见少量血流信号，部分呈较丰富血流信号，RI常大于0.7。六.经典总结1.形态不规则，边界清晰，形态规整，边缘不整,内部呈低回声,分布不均。2.后方回声增强,部分可见侧方声影,前后径/长径0.77。3.病灶内可见彩色血流信号。4.与皮肤平行。5.内部回声等于或略低于皮下脂肪回声。6.无假包膜.7.粘液癌患者年龄偏大，绝经期妇女。8.超声图像特征不能排除恶性可能，肿瘤包膜不完整，后方回声增强明显。9.扪诊肿块，与周围腺体有粘连感。10.单纯型规则、界清、钙化少。11.混合型不规则、毛刺征、声衰减、砂砾钙。七.诊断思路如果具有以下特征的初步判定BI-RADS3类结节，要考虑到乳腺粘液癌的可能性，并将该结节改定为BI-RADS4类1.老年患者。患者年龄大于75岁。2.结节后方回声增强。3.结节边缘有强回声“亮环征”。（“亮环征”是软组织粘液性肿瘤特征征象，“亮环征”和“亮帽征”：肌间粘液瘤的特征征像）4.结节内高回声低回声相间的混合回声或呈分叶状。形态规则，边缘光整的乳腺肿块不一定是良性，若合并其他恶性征象或患者年龄较大时则更应注意。对内部回声低且不均质、呈囊实性或探及高阻动脉频谱的肿块最好分为BI-RADS4类。八.粘液癌与纤维腺瘤的区别点1.观察肿瘤边界是否完整，粘液癌局部可出现包膜中断。2.观察肿瘤后方回声，粘液癌后方回声明显增强。3.肿瘤内部如果有钙化灶，粘液癌可出现微钙化灶，粗大钙化多见于纤维腺瘤。4.部分粘液癌肿瘤内出现粗大、高阻动脉频谱血管。九.扫查注意1.对肿块进行局部放大。2.多切面多角度扫查分析。3.边缘分叶、毛刺、后方回声增强。4.如有上述征象并合并高龄，建议给以BI-RADS4a的诊断，以避免延误诊断乳腺黏液癌。十.预后单纯型黏液癌生长较慢，很少发生淋巴结转移，预后较导管癌和混合型更好。缺乏特异性的影像特征，钼靶常表现为良性特征，容易误诊。单纯型预后好，混合型偏差。
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