典型病例
59岁的张女士，因反复右上腹疼痛10余年，加重伴*疸20天，于近医院（医院）东院外一科。病友自诉10余年前开始出现右上腹疼痛，自行口服药物后，症状缓解。但后来右上腹疼痛反复发作，并伴有恶心，呕吐。医院，诊断：“胆囊炎并胆囊多发性结石”，予“禁食、抗感染、输液”等治疗，症状好转。曾多次出现上述症状，医院治疗，医生多次建议其手术，均予拒绝。不久前病友再次出现右上腹疼痛伴全身*疸，医院就诊。入院后予常规检查以及CT，MRI等检查，诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆囊多发结石，胆管梗阻并扩张，梗阻性*疸，胆汁淤积性肝硬化。予完善手术前准备后，在全麻下行胆道探查手术，术中予切除胆囊，修复肝、胆总管，放置T管外引流。术后予抗感染，止血，护肝及支持治疗，病友*疸消退，伤口愈合良好，痊愈出院。
胆囊炎、胆囊结石“重女轻男”胆囊炎、胆囊结石是一种常见病和多发病。胆囊炎分急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种。急性胆囊炎多数是慢性胆囊炎的急性发作。慢性胆囊炎是胆囊持续的、反复发作的炎症过程。也有一部分由急性胆囊炎迁延而成，有些是急性胆囊炎发作过后的后遗症。急、慢性胆囊炎约90%以上的病人有胆囊结石。
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病。胆囊结石还有一个特点：“重女轻男”。据有关资料统计，女性与男性的比例2.57：1。随着人们生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。
胆囊结石超声诊断准确率近%患了胆囊结石有哪些症状呢？大多数病人可无症状，称无症状胆囊结石。典型的病人在发病初期多表现为中上腹和右上腹阵发性绞痛，并有右肩胛下区的放射痛。约40%病人的中、右上腹可摸及肿大和触痛的胆囊。严重者有发热、轻度*疸。
影像学检查是当前确诊胆囊结石的主要手段，首选超声检查，其准确率接近%。必要时也需要更进一步的检查手段来参与，例如CT、MRI（核磁共振）等。
胆囊炎、胆囊结石的危害有哪些呢？临床常见的有急性胆管炎或急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、Mirizzi综合征、胆囊穿孔、胆囊胃肠道瘘、癌变等。
胆囊炎、胆囊结石应以预防为主胆囊炎、胆囊结石病友该怎么治疗？对于无症状胆囊结石一般不需要预防性手术治疗，可以观察和随诊，对于有症状和（或）并发症的胆囊结石首选腹腔镜胆囊切除。随着医疗水平的提高，胆囊炎、胆囊结石的治疗方法也不断的增多。发病后应即时治疗，一般有非手术及手术治疗两类治疗手段。
1非手术治疗方法对大多数早期急性胆囊炎的病人有效。包括：解痉镇痛；抗生素的应用；纠正水电解质和酸碱平衡失调；全身支持疗法；溶石治疗，对于胆固醇结石可选用鹅氧胆酸、熊去氧胆酸；中医中药治疗。
2手术治疗方法胆囊结石的手术治疗指征有：结石﹥2-3cm；结石合并息肉；胆囊壁增厚、钙化或瓷化；合并糖尿病；儿童胆囊结石；胆囊结石10年以上。以前的开腹手术损伤大，恢复慢，腹壁往往留下蜈蚣样的切口疤痕，有损美观，也可能给生活和工作带来不良影响。腹腔镜胆囊切除（LC术）治疗是一种微创技术，仅仅在腹壁上打1-3个0.5-2cm的小孔，就可将胆囊切除，具有手术创伤小、出血少、术后并发症少、恢复快、住院时间短等特点。
对于有胆囊炎、胆囊结石高危因素的人群应该注意：按时合理早餐；规律三餐；多进食高纤维饮食，减少高热量食物的摄入。
专家简介
佘浩清副主任医师
东院外一科主任
佘浩清，中共*员，副主任医师，医院东院外一科主任。毕业于苏州大学医学院。从事临床工作二十余年，医院进修学习。
擅长腹部外科疾病的诊治，熟练掌握乳腺、甲状腺、肝胆、脾胰、胃肠等各类大、中型手术及复杂手术、腹腔镜下微创手术。对普外科疑难复杂病例诊治、老龄外科疾病的诊治及危急重症病例的救治具有相当丰富的临床经验。
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文章素材由东院外一科提供
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