黄体黄体囊肿黄体血肿,如何鉴别 - 胆囊偏小胆囊壁

TUhjnbcbe - 2021/2/10 12:32:00

HAOYISHENG导语

产科超声：*体、*体囊肿、*体血肿，如何鉴别？

*体

成熟卵泡排卵后卵泡壁塌陷，并形成皱褶，与此同时，卵泡膜也深入其内，二者在*体生成素的作用下，增大并分化成暂时性的内分泌细胞团，因细胞内含有较多的脂色素，新鲜时呈*色，故称为*体。如果卵细胞未受精，则*体小，持续时间短，这种*体称为月经*体；如果卵细胞受精并妊娠，月经*体继续增大，一直维持5－6个月，这种*体称为妊娠*体。

*体囊肿

囊性*体持续存在或增长，或*体血肿吸收后，形成*体囊肿。直径一般不超过4ｃｍ，偶可达10ｃｍ，囊液为透亮或褐色浆液。*体囊肿可发生与月经中、后期和妊娠期。

*体血肿

定义：*体血肿为正常排卵过程中，卵泡层破裂，引起出血，较多的血液潴留在卵泡或*体腔内形成血肿。

症状：正常*体直径为15mm左右，以后转变为白体，并在下一个周期的卵泡期自然消退。若*体内出血量较多，则形成*体血肿，或称*体内出血，出血性*体。*体血肿多为单侧，一般直径为40mm，偶可达mm，*体血肿被吸收后可导致*体囊肿，较大的血肿破裂时可出现腹腔内出血，,剧烈腹痛、少量阴道流血和腹膜刺激征，不易与宫外孕区别。

超声表现：

*体血肿早期

囊内出血较多时，表现为卵巢内近圆形囊肿，囊壁厚，内壁粗糙，囊内杂乱不均质低回声，回声表现多样化。（有时近不均质的实性回声）

*体血肿中期

*体血肿内血液凝固，部分吸收，囊壁变薄，而内壁光滑，囊内回声减低，呈粗网状，细网状结构。（囊内还可见密集的点状回声）

*体血肿晚期

血液吸收后囊肿变小，转变为白体，内部回声呈实性稍高回声，与周围卵巢组织分界不清，仅靠彩超显示其周围环状血流判断，当血液完全吸收后形成*体囊肿，囊壁变得光滑，囊内无回声，与卵巢其他囊肿难以区分。

CDFI

*体血肿或*体囊肿的彩超表现有特征性，在*体囊近卵巢的髓质部可见一条供应血管，放射状发出分支到*体囊壁，彩色多普勒或能量多普勒血液图在*体囊的周围可显示环绕的一圈或半圈血流信号。

鉴别诊断

妊娠*体周边血流很丰富，阻力低，壁厚而回声高，有时很像宫外孕包块的，但*体是在卵巢内的，有时有点突出卵巢，但按压腹部可鉴别，单看血流丰富与否来鉴别宫外孕和*体是很容易误诊的，有时仅经腹部超声难分辨外观似宫外孕的*体。较大的出血性*体易被误诊为卵巢实性或混合性肿瘤，较小的出血性*体易误诊为巧克力囊肿，鉴别要点一是出血性*体囊壁较厚而不规则，二是其囊周有环状血液信号的特征性彩超表现，结合检查时间在月经周期的*体帮助诊断，经阴道超声对体内出血有较大的优势。

充分认识*体的特征是诊断的关键，部分病例诊断困难应短期内复查，若声像发生较明显改变则支持*体血肿的诊断。

卵巢实性肿瘤与*体血肿的区别

*体血肿因其出血量和时间不同，声像图表现复杂多变，特别是较大的早期出血性*体，容易被误诊为卵巢实性肿瘤。被误诊为卵巢实性肿瘤时，*体破裂声像图不易与宫外孕鉴别，可根据月经周期和尿HCG进行鉴别。早期出血较多时表现为卵巢内圆形囊肿，包膜较厚，内壁粗糙，囊内多呈杂乱不均质低回声或呈细网状，粗网状结构。此期的*体血肿容易被误诊为卵巢赘生性实性肿瘤。此时可根据月经周期和血流分布特征进行鉴别。*体血肿的彩超表现有其特征性，在*体的周围可见环绕的一圈或半圈血流信号，容易记录到血流频谱，*体早期血流流速较高，可达20～20cm/s。舒张成分丰富，血流阻力较低，也可以嘱患者短期内复查，如有继续出血，肿块可先增大，声像图呈粗网结构，为出血量较多，血液凝固成血块，晚期*体血液被吸收后囊肿变小，通常直径为25～30mm，此时与卵巢囊肿不易区分。有一部分由于*体生成素减退，*体萎缩，腔内纤维组织增多，转变为白体，*体血肿声像图变为边界欠清，内部回声呈实性稍高回声，在下次月经干净后复查消失。

综上所述，*体血肿的声像图表现因其出血，机化过程不同声像图复杂多变，但仍有一定的规律可循。对其诊断关键是充分认识*体血肿的特征，短期内复查，声像图发生改变则支持*体血肿的诊断。通过超声这种廉价、无创的检查方法，可以重复检查，动态观察，以减少误诊率。

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「有用就扩散」

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