□本报记者姜恒
最近，45岁的李先生有点儿郁闷，因为在单位组织的年度体检中，超声检查一项提示他有“胆囊多发息肉”。听说单发性胆囊息肉有癌变可能，所以他和家人都有些担心。而38岁的于女士在体检的超声检查中发现的问题是“肝细胞腺瘤”。她乐观地想，听说这种瘤属于良性，而且癌变可能性也不大，那就“与瘤共存”吧，不用理它了。但是，他们的这些想法正确吗？中国超声医学工程学会会长、医院超声科主任李建国教授从事超声医学工作已35年。他说，超声检查在常规健康体检中是必不可少的检查项目，尤其是腹部、妇科、乳腺、甲状腺等部位或学科的超声检查，对肝胆胰脾肾、子宫附件、乳腺、甲状腺等发生的多种病变，能及时获得早期诊断。对于体检者来说，看懂手中的超声检查报告单，不仅能尽快地寻医求治，而且在更多的情况下，能最大幅度地减少不必要的紧张，知道哪些病变需要重视并积极治疗，哪些可以定期进行超声检查，观察其变化。总体原则：三类病变需区别对待超声检查报告单能体现哪些内容，又该如何处理呢？李建国教授说，超声检查是利用超声波在人体脏器、组织中传递时，发生反射所形成的图像，这种图像和放射透视、照相不同，反映的是一种切面图像。打比方说，好像我们切西瓜，看到的是被切开的西瓜切面。同时，超声还具有CT、MRI所没有的动态显示图像之优点，它能显示出人体软组织器官的所在位置、形态、大小，了解内部细微的结构。若该脏器生长了肿瘤或结石等，超声就有可能将病变的形态、结构特点显示出来。“彩超”还能显示检查区域的血流分布等，尤其对于一个恶性病变的判断，能起到重要的帮助作用。“当人体组织器官上长了‘东西’，大体可以分三类情况来看待。”李建国教授说，第一类是先天性的良性病变，通常情况下不用急于手术，只需动态观察、定期体检即可。此类病变包括：肝脏、肾脏的错构瘤、血管瘤、囊肿，胆囊多发小息肉等等，这些病变的超声图像一般比较典型。但有时候，在检查中也会因为技术欠缺、设备质量不好而造成漏检或不敢肯定判断病变情况，则须参考其他临床检验指标或其他影像学检查结果，并定期进行超声检查。“若是设备不好，即便是有经验的超声大夫也不容易对疾病作出分析和判断，为此，医疗机构定期更新设备极有必要。超声医师不是单纯依靠读超声图像进行诊断，有经验的超声医师在对患者进行检查的同时，常常咨询相关病史、以往的超声检查结果等，他们还要经常了解相关疾病的诊断、治疗的研究进展，以此为根据给患者提出一些必要的建议是很有必要的。有些临床大夫认为超声医师不能对患者提出建议的观点是片面的。比如胆囊多发息肉，过去的观点是大于1厘米时就有癌变的可能性，而新的观点则认为，癌变可能与大小相关，但是大小不是唯一的依据，超声医师将对病变在图像呈现的综合信息，结合既往资料，判断其生长速度，继而做出判断。在这个情况下，有经验、能为患者着想的超声大夫的建议对患者有益无害。”第二类是恶性病变，通过其他辅助检查认识到其发生恶变的可能性较大。此类病变包括原发肝癌、胰腺癌等。“在肝硬化基础上，发现肝脏上长了‘不太好的东西’，不除外肝癌，甚至出现肝腹水时，就可以推断出是恶性病变。”李建国教授说，此时医生会提醒患者参考免疫检查（如甲胎蛋白），并询问有无乙型、丙型肝炎，家族史有无肝硬化，同时对比往年检查结果，看看其他体检项目，根据综合情况为患者提出是否积极治疗、何时开始治疗的建议。第三类是无特异性病变。“超声检查发现组织器官上长了一个东西，但是性质不易确定。通常在全部体检结果出来后，由总检医生综合其他所有具有判断意义的资料进行分析，并在体检总结报告中给患者以建议。”李建国说，这类病变包括胆囊息肉、脏器慢性炎症等等。以较易漏检的胆囊腺肌增生为例，由于近年来超声医学的进步，其检出率有所上升，一些患者一看有问题，便过于担心害怕，要求医生手术切除，临床手术病例也因此上升。“实际上胆囊腺肌增生病是不用急于做手术的，如伴有定时发作的胆囊炎才需要做手术。”李建国教授表示。各种病变：具体情况要具体分析健康体检中，超声检查常选项目有彩超、妇科彩超、甲状腺彩超、乳腺彩超等。其中腹部彩超主要是检查肝、胆、胰、脾、肾，了解有无脂肪肝、结石、囊肿、占位等，使用质量较好的设备，有经验的超声医师还能发现腹腔和胃肠的部分肿瘤；妇科超声检查可发现子宫、卵巢有否病变，主要筛查子宫肌瘤、子宫内膜增生、卵巢囊肿、卵巢肿瘤、观察节育环的位置等；甲状腺彩超主要检查甲状腺疾患，如肿大、炎症、腺瘤及癌变等；乳腺彩超可对乳腺增生、囊肿、纤维瘤及乳腺癌等做辅助诊断。李建国教授就上述4方面超声检查解读了部分病变的应对措施。肝脏相关病变囊性病变如肝囊肿、多囊肝等，无须过于担忧，但要定期检查，一般半年检查1次即可。另外，肝血管瘤由于不生长或生长缓慢，绝大多数亦不用急于手术，定期检查即可。肝细胞腺瘤该病多见于女性，虽属于良性病变，但由于具有生长趋势，且瘤体比较脆，易破裂，所以一旦发现，建议密切